成人高考專升本《醫(yī)學綜合》復習資料生理學—腎臟排泄

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第二部分生理學

腎臟的排泄

第一節(jié)  腎臟的功能、結(jié)構(gòu)

一、排泄的概念

排泄是指機體在新陳代謝過程中不斷產(chǎn)生代謝終產(chǎn)物。將代謝終產(chǎn)物向體外輸送的過程。

二、腎臟的結(jié)構(gòu)

每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。

三、腎臟的功能

(一)腎臟的排泄功能

腎臟是機體最主要的排泄途徑。

(二)腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟能夠分泌一些生理生物活性物質(zhì)，如促紅細胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺索等。

第二節(jié)  尿生成的基本過程

一、腎小球的濾過作用及其影響因素

(一)濾過膜及通透性

濾過膜通透性是濾過的結(jié)構(gòu)基礎。

(二)有效濾過壓

有效濾過壓是濾過的動力。  

(三)影響腎小球濾過的因素

1.濾過膜的有效面積和通透性；2.有效濾過壓的變化：3.腎小球血漿流量。

二、腎小管和集合管的泌尿功能

(一)腎小管和集合管的重吸收

當原尿流經(jīng)腎小管時，發(fā)生重吸收作用，原尿中的全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽被腎小管重新吸收，并且進入包繞在腎小管外面的毛細血管中，送回到血液里。

(二)腎小管和集合管的分泌、排泄

腎小管和集合管的分泌功能，指腎小管和集合管的上皮細胞，將通過其本身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中的過程。排泄功能則指腎小管的上皮細胞將血液中原有的某些物質(zhì)排入小管液中的過程。

(三)影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

1.小管液中溶質(zhì)的濃度；2.腎小管上皮細胞的功能。

第三節(jié)  腎臟的泌尿功能調(diào)節(jié)

一、血管加壓素的主要作用及其分泌調(diào)節(jié)

血管加壓素(又稱抗利尿激素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦一垂體束到達神經(jīng)垂體后釋放出來。其主要作用是提高遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關鍵性調(diào)節(jié)激素。

二、醛固酮的作用及其分泌調(diào)節(jié)

醛固酮是一種類固醇類激素。由腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水份的再吸收，以維持血壓的穩(wěn)定。

第四節(jié)  尿的濃縮與稀釋

腎臟具有很強的濃縮和稀釋尿的能力。體內(nèi)缺水時，排出高滲尿，而大量飲水后，則排出低滲尿。

尿濃縮和稀釋的關鍵在于：

1.腎髓質(zhì)是一高滲區(qū).而且腎髓質(zhì)由外層到內(nèi)層存在滲透梯度，即越向內(nèi)層(乳頭部)滲透壓越高。

2.在遠曲小管、集合管存在有ADH的調(diào)節(jié)，ADH增加時，可促進水的重吸收，尿量減少，尿濃縮。反之，尿稀釋。

3.腎小管各對物質(zhì)的重吸收功能不同，以及吸收物質(zhì)的離子泵的作用，使物質(zhì)在小管內(nèi)重吸收不一。

第五節(jié)  腎臟的清除率

一、腎清除率的概念

腎清除率是指每分鐘腎臟清除了多少升血漿中的某種物質(zhì)。

二、腎血漿清除率測定的意義

可用測定某些特定物質(zhì)的腎清除率作為腎臟功能的指標，主要用于判斷下列方面功能：1.腎小球濾過率的測定；2.腎血流量的測定；3.腎小管功能的推測。第六節(jié)排尿反射

腎臟的泌尿功能是連續(xù)的過程，而機體排出尿液卻是間斷的，膀胱則是機體內(nèi)貯存尿液和排放尿液的器官。排尿過程是一系列由神經(jīng)調(diào)節(jié)的反射活動，是由正反饋機制完成的。

當膀胱內(nèi)的尿液增多時，膀胱內(nèi)壓力會不斷升高。當膀胱貯尿400～500mL，膀胱內(nèi)壓達lOcmH2O時，便可刺激膀胱壁內(nèi)的牽張感受器興奮→沖動沿盆神經(jīng)傳人增多→達排尿的初級中樞→脊髓骶段興奮，沖動還可上傳至高級中樞→大腦皮層，產(chǎn)生尿意。

高位截癱的病人，因骶髓排尿中樞失去與大腦皮層的聯(lián)系而出現(xiàn)尿失禁。若排尿反射的反射弧的任意一部分損傷，都可使排尿反射遲鈍或消失，而出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

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