成人高考專升本《醫(yī)學綜合》復習資料內科學基礎(診斷學)—內科常用的診斷技術

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第三部分內科學基礎（診斷學）

內科常用的診斷技術

第一節(jié)  胸腔穿刺術

一、穿刺部位

(一)胸腔積液的穿刺部位

在胸部叩診實音最明顯的部位進行，一般在肩胛下角線第7～9肋間，也可以在腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。包裹性積液依據透視或超聲波檢查決定。

(二)氣胸的穿刺部位

為叩診鼓音明顯處，通常為鎖骨中線稍外側第2肋間。二、穿刺方法

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上額伏于前臂上，用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒巾；

2.用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉；

3.術者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相同，進行抽液；

4.抽液畢拔出穿刺針。覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

第二節(jié)  腹腔穿刺術

一、穿刺部位

1.臍與髂前上棘連線的中、外1／3的相交點；

2.臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm處：

3.側臥位，在臍水平線與腋中線或腋前線相交處；

4.少量積液尤其是包裹性分隔時，需在B超指導下穿刺。二、穿刺方法

1.術前需排尿以防穿刺損傷膀胱，囑患者坐在靠背椅上.衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。選擇適宜的穿刺點，常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒巾，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉；

2.術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹壁壁層，即可抽取腹水；

3.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。

第三節(jié)  骨髓穿刺

一、穿刺部位

1.髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后l-2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性。

2.髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位。

3.胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1.Ocm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外。

4.腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。二、穿刺方法

1.選擇穿刺部位。

2.體位：胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位。棘突穿刺時取坐位或側臥位。髂后上棘穿刺時應取側臥位。    

3.常規(guī)消毒局部皮膚，術者戴無菌手套。鋪無菌巾，用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨之后則將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時.表示已進入骨髓腔，若穿刺針未固定，則應再鉆人少許達到能固定為止。

5.拔出針芯，接上干燥的注射器，用適當力量抽取。

6.抽取完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔處。用膠布固定。

第四節(jié)  腰椎穿刺術

一、穿刺部位

一般以髂后上棘的連線與后正中線的交匯處為最適宜(約為第3—4腰椎棘突間隙)。

二、穿刺方法

1.囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部。另一手挽住雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。便于進針。

2.確定穿刺點。

3.常規(guī)消毒皮膚后帶無菌手套與蓋洞巾。用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人，成人進針深度約為4～6cm。兒童則為2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出.即可見腦脊液流出。

5.在放液前先接上測壓管測量壓力。

6.撤去測壓管，收集腦脊液。

7.將針芯插人后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布。用膠布固定。

8.術后患者去枕俯臥4～6h，以免引起術后低顱壓頭痛。

第五節(jié)  中心靜脈壓測定

一、中心靜脈壓的概念

指右心房及上、下腔靜脈胸腔端的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。

二、中心靜脈壓的參考值    

正常值為0.49～1.18kPa(50～120mmHg)。

第六節(jié)  導尿術

導尿術的方法：

1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅帲荒谢颊叻_包皮清洗。

2.術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、食二指夾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油的導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口至于消毒彎盤中。3.需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。4.術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出。

第七節(jié)  內鏡檢查適應征

一、胃鏡檢查

1.有吞咽困難、上腹疼痛脹滿、惡心、嘔吐及食欲不振等上消化管癥狀而原因未明者；

2.上消化管出血原因未明者；

3.需內鏡隨訪觀察的疾病；

4.需做內鏡治療者。

二、結腸鏡檢查

1.有腹瀉、便血、下腹痛、腹部包塊等癥狀或體征而原因未明者；

2.下消化管出血原因未明者；

3.腸道炎癥的診斷與隨訪；

4.結腸腫瘤的診斷與隨訪、監(jiān)測結腸息肉的摘除。三、纖維支氣管鏡檢查

1.原因不明的咯血需明確診斷或雖診斷明確，但內科治療無效亦無法外科治療，需內鏡止血：2.性質不明的肺病變需進行活檢：3.吸收緩慢或在同一部位反復發(fā)生的炎癥：4.難以解釋的持續(xù)性咳嗽，或局限性喘鳴音。

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