成考專升本醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)復(fù)習(xí)資料（19）

        第一節(jié) 能量代謝

        一、食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商

        (一)食物的熱價(jià)

        將1g食物氧化(或在機(jī)體外燃燒)時(shí)所釋放出來的能量稱為食物的熱價(jià)。

        (二)食物的氧熱價(jià)

        氧熱價(jià)是指每消耗1升氧用以氧化某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。氧熱價(jià)是根據(jù)定比定律關(guān)系推算出來某物質(zhì)氧化消耗1升氧的產(chǎn)熱量。將這個(gè)概念應(yīng)用于整個(gè)機(jī)體時(shí)，只要知道單位時(shí)間內(nèi)的氧耗量，就可通過氧熱價(jià)計(jì)算出能量代謝率。

        (三)呼吸商

        機(jī)體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的需要，同時(shí)也將代謝終生物 CO2呼出體外，一定時(shí)問內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。

        二、影響能量代謝的主要因素

        機(jī)體能最代謝的多少不與體重成比例關(guān)系，而與體表面積基本上成正比。我國(guó)人體體表面積的推算可應(yīng)用下列公式：體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機(jī)體能量代謝的因素很多，比較重要的有下面幾種：

        (一)肌肉活動(dòng)

        肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體任何輕微的活動(dòng)都可提高能量代謝率，實(shí)驗(yàn)證明，肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度與耗氧量的增加成正比，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，耗氧量可比安靜時(shí)高10～20倍。故測(cè)定能量代謝率時(shí)必須考慮肌肉活動(dòng)的影響。

        (二)精神活動(dòng)

        當(dāng)機(jī)體處于精神緊張狀態(tài)時(shí)，能量代謝將顯著升高，其原因一方面是精神緊張時(shí)，骨骼肌的緊張性增加，盡管沒有產(chǎn)生明顯的肌肉活動(dòng)，但產(chǎn)：生的熱量已經(jīng)提高許多，另一方面則由于精神緊張，引起兒茶酚胺大量釋放，使機(jī)體代謝加速.產(chǎn)熱量增加。

        (三)食物的特殊動(dòng)力作用

        進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)，食物引起機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動(dòng)力作用。蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用最為明顯?？商岣?0%的耗損。

        (四)環(huán)境溫度

        人在安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度為20℃～30℃時(shí)，能量代謝最為穩(wěn)定。當(dāng)環(huán)境溫度低于或超過這一范圍時(shí)，代謝率都增加。因寒冷可引起戰(zhàn)栗以及肌肉緊張度增強(qiáng);而溫度升高可致細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快、發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)。

        三、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率

        (一)基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率的概念

        基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)代謝率是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時(shí)的狀態(tài)。

        (二)基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義

        基礎(chǔ)代謝率用相對(duì)值表示，即

        基礎(chǔ)代謝的正常值為±15～±20%。臨床上測(cè)定基礎(chǔ)代謝率是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。

        第二節(jié) 體溫

        一、體溫的概念及正常變動(dòng)

        (一)體溫的概念

        人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機(jī)體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃，口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃，腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。

        (二)體溫的正常變動(dòng)

        以下因素可以使體溫有所變動(dòng)：

        1.晝夜清晨低，午后高;

        2.性別 女性略高于男性;排卵日低，過后升高;

        3.年齡新生兒、幼兒略高于成人，老年人略低;

        4.活動(dòng) 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫可以輕度升高;

        5.其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。

        二、產(chǎn)熱和散熱

        機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會(huì)升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會(huì)下降，贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時(shí)才會(huì)使體溫穩(wěn)定在新的水平。

        1.主要產(chǎn)熱器官

        機(jī)體安靜時(shí)主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官，各內(nèi)臟中，肝臟的代謝最旺盛，它的產(chǎn)熱量是最高的。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。

        2.主要散熱部位及散熱方式

        (1)輻射散熱：是指機(jī)體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體，除處于絕對(duì)零度外，均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下，****、室溫，以這種方式的散熱量達(dá)機(jī)體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。

        (2)傳導(dǎo)和對(duì)流散熱：傳導(dǎo)是指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的物體，傳導(dǎo)散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差，接觸面積的大小有關(guān)外，還與物體的導(dǎo)熱性能有關(guān)。

        對(duì)流是機(jī)體接觸氣體或液體時(shí)的一種散熱方式。機(jī)體的熱量傳導(dǎo)給與體表接觸的空氣，使其加溫，這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對(duì)流，體熱又傳給較冷的空氣，如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

        (3)蒸發(fā)散熱 當(dāng)外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時(shí)，蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過汽化時(shí)吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運(yùn)用這一原理。

        蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面，并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過汗腺分泌的汗液，在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。

        3.發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識(shí)到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。

        發(fā)汗是反射活動(dòng)。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配，所以乙酰膽堿對(duì)小汗腺有促進(jìn)分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下，起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞，它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。

        三、體溫調(diào)節(jié)中樞

        (一)體溫調(diào)節(jié)中樞

        調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時(shí)，一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過程增強(qiáng)，另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)。

        (二)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說

        此學(xué)說認(rèn)為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認(rèn)為，下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個(gè)調(diào)定點(diǎn)，它的活動(dòng)有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值，由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，然后通過對(duì)受控系統(tǒng)的調(diào)整來維持體溫的恒定。通常認(rèn)為，視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點(diǎn)的作用。