成考專升本醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)復(fù)習(xí)資料（20）

        第一節(jié) 視覺(jué)器官

        一、眼的折光機(jī)能

        (一)眼的調(diào)節(jié)

        人眼看近物(6m以內(nèi)的物體)時(shí)，由于物體的光線呈不同程度的輻散狀，這些光線在折射后將成像在視網(wǎng)膜之后，引起的是一個(gè)模糊的視覺(jué)形象。但由于正常眼能在看近物時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因而也能十分清楚地視近物。視近物時(shí)眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體的調(diào)節(jié)、瞳孔縮小和眼球會(huì)聚，其中最主要的是晶狀體的調(diào)節(jié)。

        1.品狀體的調(diào)節(jié) 當(dāng)物距改變時(shí)，通過(guò)睫狀肌的舒縮，調(diào)節(jié)品狀體的曲率半徑和折光能力，使物 體成像于視網(wǎng)膜上的過(guò)程，稱為晶狀體的調(diào)節(jié)。這是一個(gè)神經(jīng)反射過(guò)程，其調(diào)節(jié)過(guò)程如下：

        當(dāng)看近物時(shí)，最初成像將位于視網(wǎng)膜之后，物象模糊，通過(guò)神經(jīng)反射引起睫狀肌收縮，睫狀體前移，懸韌帶松弛，晶狀體受牽拉的力減少，由于其自身的彈性回縮前后的厚度增加，表面的曲率變大，從而使折光力增大，成像前移到視網(wǎng)膜上，看見(jiàn)清晰的物象。由此可見(jiàn)，晶狀體的彈性大小影響其折光能力。

        當(dāng)視遠(yuǎn)物時(shí)，則為相反的調(diào)節(jié)過(guò)程。

        2.瞳孔縮小和眼球會(huì)聚視近物時(shí)，除上述晶狀體的變化之外，還同時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小和兩眼視軸向鼻中線會(huì)聚的反射性活動(dòng)。瞳孔縮小反射(也被稱為瞳孔近反射)的意義在于減少進(jìn)入眼內(nèi)光線的量和減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差;兩眼會(huì)聚的意義在于視近物時(shí)，物像仍可落在兩眼視網(wǎng)膜的相稱位點(diǎn)上。

        (二)眼的折光異常及其矯正

        1.近視眼 指遠(yuǎn)物發(fā)出的平行光線被聚焦成象在視網(wǎng)膜之前。多數(shù)因眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)(軸性近視)或折光系統(tǒng)的折光力過(guò)強(qiáng)(屈光性近視)所致。近視眼看遠(yuǎn)物不清，但近點(diǎn)比正視眼近。糾正近視可用凹透鏡。

        2.遠(yuǎn)視眼 指來(lái)自遠(yuǎn)物的平行光線聚焦在視網(wǎng)膜后方。多數(shù)由于眼球的前后徑過(guò)短(軸性遠(yuǎn)視)或折光系統(tǒng)的折光能力過(guò)弱(屈光性遠(yuǎn)視)。遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)物或近物時(shí)，都要進(jìn)行調(diào)節(jié)才能看清物體，故易發(fā)生疲勞。遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)較正視眼遠(yuǎn)。糾正遠(yuǎn)視可用凸透鏡。

        3.老視(老花)眼 晶狀體的彈性常會(huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而減弱或喪失，這時(shí)視近物體時(shí)眼的調(diào)節(jié)能力減弱，雖然能看清遠(yuǎn)處物體，但視近物體時(shí)模糊，稱為老視(老花)眼。正視眼的人出現(xiàn)老視時(shí)，可用凸透鏡矯正

        二、眼的感光機(jī)能

        (一)視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞的功能

        視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層中有兩種感光細(xì)胞，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，統(tǒng)稱為視細(xì)胞。它們?cè)诠δ苌戏止げ煌?，通常是一方活?dòng)時(shí)，另一方處于休息狀態(tài)。

        視桿細(xì)胞對(duì)光的敏感性高，能在夜晚昏暗條件下感受光刺激麗引起視覺(jué)，即具有晚光覺(jué)功能，但無(wú)色覺(jué)，也不能精確地分辨物像的邊緣輪廓及微細(xì)結(jié)構(gòu)，只能區(qū)別明暗。視錐細(xì)胞與此相反，它對(duì)光的敏感性較低，只能在白晝光的強(qiáng)光條件下才能感受光刺激而引起視覺(jué)，即具有晝光覺(jué)功能，能看清物體表面的細(xì)節(jié)與輪廓境界，空間分辨能力強(qiáng)。此外還能辨別顏色。

        (二)視網(wǎng)膜的光化學(xué)反應(yīng)

        視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞中存在感光色素，當(dāng)受到光刺激時(shí)，首先發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，它是把光能轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

        視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞有感光色素分別為視紫蘭質(zhì)和視紫紅質(zhì)。

        視紫紅質(zhì)是由視蛋白和視黃醛構(gòu)成，視黃醛是由維生素A轉(zhuǎn)變而來(lái)。在光照下，視紫紅質(zhì)迅速分解，在暗處又可重新合成。但在這個(gè)過(guò)程中，視黃醛被消耗，必須靠血液中的維生素A來(lái)補(bǔ)充。在長(zhǎng)期攝入維生素A不足時(shí)，因視紫紅質(zhì)的合成不足，使視桿細(xì)胞對(duì)弱光的敏感度下降，故在暗處的視力下降，稱為夜盲癥。

        (三)維生素A缺乏與夜盲癥

        在視紫紅質(zhì)分解和再合成的過(guò)程中，有一部分視黃醛被消耗，需要由食物中的.維生素A來(lái)補(bǔ)充。如果長(zhǎng)期攝人維生素A不足，將會(huì)影響眼在暗光處的視力，稱為夜盲癥。

        (四)視覺(jué)基本現(xiàn)象

        1.暗適應(yīng) 從亮光處進(jìn)入暗處時(shí)，最初看不清任何物體，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，眼的視覺(jué)敏感度才逐漸增高，恢復(fù)了在暗處的視力，稱為暗適應(yīng)。

        2.明適應(yīng)從暗處進(jìn)入亮光處時(shí)，最初看不清物體，只感到一片耀眼的光亮，稍等片刻之后，才能恢復(fù)視覺(jué)，稱為明適應(yīng)。

        3.視力 又稱視敏度。是指眼對(duì)物體形態(tài)的精細(xì)辨別能力。它反映了視網(wǎng)膜中央凹視錐細(xì)胞的功能。是以眼能夠識(shí)別物體兩點(diǎn)間的最小距離來(lái)衡量的。

        4.視野 單眼固定地注視前方一點(diǎn)不動(dòng)，這時(shí)該眼所能看到的范圍稱為視野。在同一光照條件下，白色視野最大，其次為藍(lán)色，再次為紅色，最小的是綠色。

        第二節(jié) 聽(tīng)覺(jué)器官

        人耳的適宜刺激是16～20000Hz的聲波振動(dòng)。

        一、聲波傳入內(nèi)耳的途徑

        (一)氣傳導(dǎo)

        指聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng)，再經(jīng)聽(tīng)骨鏈和卵圓窗膜進(jìn)入耳蝸，是聲波傳導(dǎo)的主要途徑。(二)骨傳導(dǎo)

        指聲波可直接引起顱骨的振動(dòng)，再引起位于顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)。骨傳導(dǎo)的敏感性比氣傳導(dǎo)低，因此在正常聽(tīng)覺(jué)的引起中其作用甚微。.當(dāng)鼓膜或中耳病變引起傳音性耳聾時(shí)，氣傳導(dǎo)明顯受損，而骨傳導(dǎo)卻不受影響，甚至相對(duì)增強(qiáng);當(dāng)耳蝸病變引起感音性耳聾時(shí)，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)都受損。

        二、耳蝸的感音換能作用

        聽(tīng)覺(jué)是由耳、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞共同完成的。聲波的振動(dòng)通過(guò)傳音系統(tǒng)——外耳和中耳的傳遞，引起內(nèi)耳淋巴振動(dòng)，使耳蝸螺旋器的毛細(xì)胞興奮，將聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳至大腦皮層顳葉聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

        第三節(jié) 前庭器官的主要功能

        前庭器官包括橢圓囊、球囊和三個(gè)半規(guī)管。

        前庭器官是人體對(duì)自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和頭在空間位置的感受器，其感受細(xì)胞稱為毛細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，或當(dāng)頭的位置和地球引力的作用方向的相對(duì)關(guān)系發(fā)生改變時(shí)，都能刺激毛細(xì)胞，沖動(dòng)沿前庭神經(jīng)傳向中樞，引起相應(yīng)的感覺(jué)和效應(yīng)，如眼震顫等。

        前庭器官受到過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)刺激時(shí)，或前庭機(jī)能過(guò)敏時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及眩暈等反應(yīng)。