2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（2）

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        呼吸系統(tǒng)疾病

        [簡答 ]呼吸系統(tǒng)的生理功能:

        (1)肺的呼吸功能

        呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣完成外呼吸,所以,一般將外呼吸簡稱為呼吸。

        (2)防御功能

        ①上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。

        ②黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)。

        ③肺泡的防御機(jī)制。

        ④咳嗽反射。

        ⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。

        (3)其他功能

        如維持酸堿平衡,調(diào)節(jié)水、鹽平穩(wěn)、嗅覺和發(fā)聲功能等。

        [名詞解釋 ]分鐘通氣量(Ve 或 MV ) :是指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量,為潮氣容 積(Vr )與呼吸平率(f )的乘積。

        [簡答 ]支氣管哮喘的治療要點(diǎn):

        (1)消除病因,去除刺激因子。

        (2)藥物治療,可使用支氣管舒張劑、抗炎藥物。

        (3) 急性發(fā)作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞, 糾正低氣血癥, 預(yù)防病情惡化或再發(fā)生, 防止并發(fā)癥。

        ①輕度發(fā)作時(shí)可使用短效 β2受體激動(dòng)劑。必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素或抗打扮膽堿藥。

        ②中度發(fā)作時(shí),規(guī)則吸入 β2受體激動(dòng)劑或口服長效 β2受體激動(dòng)劑,若不能緩解加抗膽堿 藥或白三烯拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。必要時(shí),加氨茶堿緩慢靜注。

        ③重癥至危重度:a. 持續(xù)霧化吸入 β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注沙丁胺醇或胺茶堿,霧化吸入 抗膽堿藥,口服白三烯拮抗劑。 b. 靜脈滴注足量糖皮質(zhì)激素。 c. 維持水、電解質(zhì)平衡,糾正 酸堿失衡。 d. 有呼吸道感染時(shí)選用相應(yīng)的抗生素控制感染。 e. 根據(jù)病情給予氧療或機(jī)械通氣。 如病情惡化缺氧不能糾正時(shí),進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

        (4) 慢性哮喘治療時(shí), 一般急性發(fā)作期癥狀緩解后,其氣道慢性炎癥仍然存在。 因此必須 根據(jù)個(gè)案的病情制定長期治療方案, 以防止哮喘急性發(fā)作。 此期用藥的原則是以最小的計(jì)量、 最簡單的聯(lián)合、最小的不良反應(yīng)達(dá)到最佳控制癥狀?；窘M合是 β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激 素(吸入為主) ,隨病情加重加用茶堿性、白三烯等止喘藥。

        (5)進(jìn)行免疫治療。免疫治療分為特異性和非特異性兩種。

        [名詞解釋 ]肺泡通氣量(V A ) :指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量,又稱有效通氣量 [V=(VT-VD)Xf]。 VD 為死腔氣量,主要由解剖死腔構(gòu)成。

        [名詞解釋 ]肺換氣:指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換,通過氣血屏障(呼吸膜)以 彌散的方式進(jìn)行。

        [填空 ]呼吸調(diào)節(jié)的目的是為機(jī)體提供氧氣,排出二氧化碳,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

        [名詞解釋 ]慢性阻塞性肺疾病 (COPD ) :是一種以氣流受限為特征的肺部疾病其氣流受限不 完全可逆,呈進(jìn)行發(fā)展。

        [簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的病因:

        (1)吸煙。

        (2)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

        (3)大氣污染。

        (4)感染。

        (5)蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

        (6)其他,如自主神經(jīng)功能失調(diào),營養(yǎng)、氣溫突變等。

        [名詞解釋 ]肺炎:是指終未氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由多種病因引起。細(xì)菌性肺炎是最 常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。

        [填空 ]根據(jù)肺氣累及的部位,將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型。

        [簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn):

        (1)穩(wěn)定期治療

        ①戒煙,脫離污染環(huán)境。

        ②預(yù)防感染:可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

        ③藥物治療:a. 祛痰:常用鹽酸氨溴索或中藥 祛痰藥; 也可作霧化吸入治療; 注意補(bǔ)充液體, 因入量過少會(huì)使痰液粘稠不易咳出。 b. 止喘:常用藥有沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿緩釋片 等。

        ④長期家庭氧療(LTOT ) :LTOT的主要指征是 PaO2<55MMHg,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧氣 流控制在 1~2L/min,每日吸氧時(shí)間》 15h/d.氧療目標(biāo)是使 PaO2在 60~65mmHg和(或)使 Sao2>90%,并且 CO2潴留無明顯加重。

        ⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持。

        (2)急性加重期治療

        ①去除誘因:控制細(xì)菌感染、治療氣胸等。

        ②持續(xù)低濃度吸氧:氧療的指征是 PaO2<60 mmHg, 常用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩吸氧。一般吸 氧濃度為 <35%的目標(biāo)同 LTOT 氧療目標(biāo)。

        ③止喘、祛痰:患有嚴(yán)重喘息時(shí)可采用沙丁胺醇或異丙托溴銨霧化吸人。

        ④糖皮質(zhì)激素:重癥患者可短期使用。

        ⑤機(jī)械通氣:一般適用于經(jīng)上述治療,呼吸衰竭仍不能緩解時(shí)。

        [簡答 ]慢性阻塞性肺疾病的健康教育:

        (1)囑患者樹立醫(yī)治 COPD 的信心和耐心,做好長期準(zhǔn)備。

        (2)避免各種致病因素,尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸道感染等。

        (3)堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練。

        (4)家庭氧療指導(dǎo)。

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