湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識(shí)串講復(fù)習(xí)資料（10）

湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識(shí)串講復(fù)習(xí)資料（10）

1.我國(guó)老年保健的原則有哪些？

（1）全面性原則（2）費(fèi)用分擔(dān)原則

（3）個(gè)體化原則（4）區(qū)域化原則（5）功能分化原則

2.人類為何需要膳食纖維？

(1)幫助通便；(2)吸附由細(xì)菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質(zhì)；

(3)促進(jìn)膽固醇的代謝；(4)防止心血管疾病；

(5)降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)多方面。

3.老年人骨折的特點(diǎn)有哪些?常見(jiàn)的骨折部位有哪些？

(1)骨折發(fā)生的幾率增加；(2)多次、多處骨折；

(3)骨折愈合及功能恢復(fù)慢；

(4)易發(fā)生畸形愈合；(5)并發(fā)癥多。

(6)常見(jiàn)部位：髖部、橈骨下端、脊柱。

5.簡(jiǎn)述老年人常見(jiàn)的受虐類型及主要表現(xiàn)形式。

(1)生理虐待：推掇、毆打、監(jiān)禁老年人、讓老年人挨餓或過(guò)飽等。

(2)心理虐待：威脅、恐嚇、侮辱、責(zé)備、呵斥、孤立老年人等。

(3)經(jīng)濟(jì)虐待：濫用、侵占、移轉(zhuǎn)、詐騙、盜竊老年人的財(cái)物，非法、不道德或不告知占用老年人的財(cái)產(chǎn)等。

(4)忽視：有給老人提供食物、醫(yī)療、護(hù)理或其他必需品，以冷漠或敵視態(tài)度對(duì)待老人，拒絕老人的求助等。

(5)性虐待：向老人暴露性器官、強(qiáng)暴、異物插入等。五、簡(jiǎn)答題

1.老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容主要有哪些？

（1）外觀與行為：意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、服飾等；

（2）語(yǔ)言：音速音量、理解力、復(fù)述能力；

（3）思考知覺(jué)：判斷力、思考、知覺(jué)；

（4）記憶力和注意力：短期記憶力、長(zhǎng)期記憶力、定向力等；

（5）高等認(rèn)知功能：知識(shí)、計(jì)算能力、抽象思考能力等。

2.老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循哪些原則？

(1)選擇適宜；(2)循序漸進(jìn)；

(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間；(4)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和氣候；(5)自我監(jiān)護(hù)；

(6)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)；

(7)體力勞動(dòng)不能完全取代運(yùn)動(dòng)鍛煉；(8)注意防止跌倒。

3.老年骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施有哪些?

（1）對(duì)于長(zhǎng)期膝部負(fù)重的職業(yè),就加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣傳,定期體格檢查,注意日常適度的自我保護(hù)。

（2）積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)作，對(duì)各種畸形應(yīng)盡早治療，以免關(guān)節(jié)面受力不均，使其過(guò)早老化。

（3）注意補(bǔ)充維生素C和動(dòng)物軟骨。（4）指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)。

4.老年痛風(fēng)患者的飲食有哪些特殊要求？

（1）低嘌呤飲食：每天攝入量控制在100-150以內(nèi)。

（2）控制總熱量：應(yīng)比理想體重的標(biāo)準(zhǔn)飲食低10%。

（3）控制蛋白質(zhì)攝入量：0.8-1.0g/kg/d。

（4）低鹽飲食。（5）增加水的攝入量：每日飲水在2000-3000ml。

5.老年人服藥依從性差主要表現(xiàn)在哪些方面？

（1）服用藥量過(guò)大或過(guò)?。唬?）不規(guī)則服藥；

（3）停藥太快或擅自停藥；

（4）合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥；

（5）服用處方藥時(shí)，飲酒、吸煙不節(jié)制；

（6）使用處方未開(kāi)藥等。

1.簡(jiǎn)述針對(duì)老年腫瘤病人常見(jiàn)心理行為問(wèn)題的護(hù)理措施。

（1）保持或發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

（2）選擇適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)方式。

（3）培養(yǎng)病人的興趣愛(ài)好。

（4）正確引導(dǎo)病人正視死亡。

2.簡(jiǎn)述局限性瘙癢癥的臨床表現(xiàn)。

以肛門(mén)、陰囊、外陰及小腿等部位最為多見(jiàn)。瘙癢的程度和時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，重者常搔抓至出血疼痛。局部皮膚有陣發(fā)性瘙癢，由于經(jīng)常搔抓、揉搓可致局部水腫、糜爛、滲液、結(jié)痂、肥厚、苔蘚樣變及色素沉著。

3.在護(hù)理過(guò)程中，觸摸需注意哪些注意事項(xiàng)？

（1）尊重老年人的尊嚴(yán)與其社會(huì)文化背景。

（2）確定適宜的觸摸位置。

（3）確定老年人知道觸摸者的存在方可觸摸。

（4）對(duì)老年人的觸摸予以正確的反應(yīng)。

4.簡(jiǎn)述護(hù)理人員對(duì)青光眼患者的健康指導(dǎo)。

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)。

（2）預(yù)防急性發(fā)作。

（3）識(shí)別急性發(fā)作的征象，及時(shí)就診。

（4）注意用眼衛(wèi)生。

5.簡(jiǎn)述老年腫瘤病人疼痛評(píng)估的原則。

（1）重視病人主訴，收集詳細(xì)、全面的疼痛史。

（2）注意病人的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素。

（3）進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估。

王某，女性，70歲，糖尿病史二十年，今晨體溫38.8℃，出現(xiàn)意識(shí)模糊，病人有行動(dòng)，似乎清醒，但反應(yīng)遲緩，不能進(jìn)行有效言語(yǔ)對(duì)答，分明躺在醫(yī)院病床上卻認(rèn)為是在家中，將輸液架說(shuō)成魔鬼在害她。

1.根據(jù)老人表現(xiàn)，考慮其疾病診斷？你認(rèn)為誘發(fā)其病的最可能的原因是什么？

2.請(qǐng)?zhí)岢鲎钪饕淖o(hù)理診斷。作為一名護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

3.針對(duì)家屬應(yīng)作哪些健康指導(dǎo)？

（1）老年性譫妄。可能的誘發(fā)因素是感染。

（2）護(hù)理措施：a密切觀察病情。密切觀察老人的意識(shí)及生命體征，夜間尤應(yīng)注意。如意識(shí)障礙程度加深，常是病情加重的標(biāo)志，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，加強(qiáng)護(hù)理。b設(shè)法提高記憶力，改善思維障礙。在老人認(rèn)知的范圍內(nèi)，多交談新近的活動(dòng)，回憶當(dāng)時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物，用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)提問(wèn)，鼓勵(lì)老人回答。C善用溝通技巧。通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言的方式，耐心、溫和的態(tài)度與老人溝通。D提供舒適環(huán)境。盡量減少可能造成的壓力或混亂的刺激，提供安靜、單獨(dú)、簡(jiǎn)單的環(huán)境，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，努力糾正睡眠周期顛倒。E降低焦慮不安情緒。F滿足生活護(hù)理的需要。意識(shí)不清或昏迷的老人，應(yīng)加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。G加強(qiáng)安全措施。警惕發(fā)生自殺或跳樓等意外事件發(fā)生，消除環(huán)境中的危險(xiǎn)品，夜間開(kāi)地?zé)?，鼓?lì)家屬陪伴；加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用床欄，盡量避免身體約束。H積極治療原發(fā)病。

（3）健康指導(dǎo)：應(yīng)向老人或家屬介紹有關(guān)疾病知識(shí)、誘發(fā)因素。老年人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療各種軀體疾病，如控制高血壓、預(yù)防并治療肺部、泌尿系感染。盡量減輕疾病對(duì)身心健康的損害。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保持良好的環(huán)境及心情。盡量避免獨(dú)居和遷居。

五、論述題（11分）

對(duì)老年抑郁癥患者，如發(fā)現(xiàn)其有自殺傾向，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度。對(duì)于有強(qiáng)烈自殺企圖者，要全天專人看守，不離視線，必要時(shí)給于約束，避免其單獨(dú)活動(dòng)，每10-15min巡視一次。

2、評(píng)估自殺原因和可能的自殺方式。護(hù)理人員要密切觀察有無(wú)自殺先兆癥狀。

3、提供安全的環(huán)境。病房光線明亮、陳設(shè)安全。墻壁以明快色調(diào)為主。病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險(xiǎn)品的保管。發(fā)藥時(shí)仔細(xì)檢查。試體溫時(shí)嚴(yán)防咬吞體溫表。

4、成立自殺者監(jiān)護(hù)小組。鼓勵(lì)企圖自殺者多參加利他活動(dòng)，使其從受助者的感激反應(yīng)中體會(huì)其中之樂(lè)。

王某，男性，73歲，農(nóng)民，因發(fā)熱一周入院。既往腦梗死史兩年，長(zhǎng)期臥床。子女在外，平素與老伴同住，老伴身體狀況差。查體：37.8℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓150/80mmHg；慢性病容，神志淡漠，營(yíng)養(yǎng)狀況差，呈被動(dòng)臥床體位，大小便失禁。皮膚干燥，骶尾部可見(jiàn)3cm×3cm的潰瘍一個(gè)，可聞及惡臭，周圍皮膚紅腫呈紫紅色，壓之不褪；雙下肢輕度水腫，不能活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮變形，深、淺反射消失。實(shí)驗(yàn)室查得：血紅蛋白80g/L,血清清蛋白24g/L。

請(qǐng)問(wèn)：(1)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)評(píng)估該老人是否是壓瘡的高危人群？

(2)若你認(rèn)為該老人已發(fā)生了壓瘡，應(yīng)從哪些方面護(hù)理？

(3)你認(rèn)為該老人除壓瘡?fù)猓€有哪些臥床并發(fā)癥？

(1)該老人屬于壓瘡的高危人群。

(2)該老人為壓瘡壞死潰瘍期。護(hù)理措施：改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)翻身及按摩，保持床鋪清潔干燥，局部護(hù)理等。

(3)除了壓瘡?fù)?，老人還可能有肢體攣縮。

(4)主要護(hù)理診斷有：皮膚完整性受損，有廢用綜合癥的危險(xiǎn)，軀體移動(dòng)障礙，自理缺陷，焦慮，知識(shí)缺乏，潛在并發(fā)癥。

(5)對(duì)于該老人臥床的護(hù)理如下：

合理安排飲食；加強(qiáng)皮膚、口腔等日常生活的護(hù)理；營(yíng)造良好的居住環(huán)境；指導(dǎo)老人進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；積極防治并發(fā)癥；心理護(hù)理；健康教育。

1.患者，80歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門(mén)外，當(dāng)即不能站立?；颊咴V右髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。主訴高血壓病史20余年，一直服用2種降壓藥，具體藥名不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無(wú)其他不適。體格檢查：體溫37℃，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓140/85mmHg，全身體檢未見(jiàn)明顯異常。X線攝片檢查，顯示患者股骨頸頭下型骨折，完全移位。

(1).患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？

(2).患者出院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？

答案：(1)患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能包括：①老化，神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化，感覺(jué)遲鈍；②長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)炎造成肌肉萎縮，肌力減退，關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性；③患有高血壓，長(zhǎng)期服用降壓藥物；④患慢性青光眼，視力下降。

(2)出院以前，護(hù)士應(yīng)該從以下方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒：①繼續(xù)服用抗高血壓藥，避免發(fā)生藥物性低血壓。②住院期間，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨折延期愈合，避免再跌倒。③積極治療青光眼，改善病人視力。指導(dǎo)病人正確使用降眼壓藥物。④告誡病人不要攀高取物，保證睡眠質(zhì)量。⑤勸服病人和家屬在病人出院后盡量生活在一起，以及早發(fā)現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)因素，防止意外再次發(fā)生。

1.試述CPAP的護(hù)理。

（1）向病人及其家屬講解治療的原理、過(guò)程和反應(yīng)，消除疑慮和恐懼心理，取得配合。

（2）根據(jù)病人臉型及胖瘦選擇合適的鼻罩型號(hào)，以不漏氣為宜。鼻罩用多頭帶固定，松緊應(yīng)適宜，避免因過(guò)緊影響面部血液循環(huán)、壓迫部位疼痛及皮膚破損，在鼻梁和鼻翼的兩側(cè)襯棉墊，可防止鼻根部漏氣刺激雙眼而引起球結(jié)膜充血和炎癥。（3）鼻罩固定后，對(duì)病人進(jìn)行閉口用鼻呼吸，并進(jìn)行戴鼻罩呼吸訓(xùn)練。

（4）正確安放血氧飽和度傳感器、胸腹阻抗電極，固定鼻氣流導(dǎo)管等，通氣后口鼻咽干燥明顯時(shí)，應(yīng)加用濕化裝置。

（5）依據(jù)壓力測(cè)定的結(jié)果，調(diào)定治療壓力，囑病人呼吸時(shí)與呼吸機(jī)保持協(xié)調(diào)狀態(tài)，對(duì)治療壓力不適應(yīng)者，開(kāi)始時(shí)可用手動(dòng)控制壓力，逐步升高至適應(yīng)后再改為自動(dòng)控制壓力。

2.簡(jiǎn)述骨性關(guān)節(jié)炎的體征及X線表現(xiàn)。

（1）體征：患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，或膝內(nèi)翻、外翻，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。

（2）X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊腔形成。臼頂密度增高，臼頭部可見(jiàn)囊性變，可向外上方脫位，可見(jiàn)游離體。關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，晚期骨關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，有斷裂現(xiàn)象和骨質(zhì)增生。