2020年自考03002婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)資料（8）

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        第八章  妊娠病理

        【考綱要求】

        1．流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn)，特殊類型流產(chǎn)。

        2．異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

        3．早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

        4．妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學(xué)變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對母兒的影響、預(yù)測性診斷、處理、并發(fā)癥及其預(yù)防。

        5．前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對胎兒的影響、處理。

        6．胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對母兒的影響。

        7．雙胎妊娠的定義、分類及其特點、臨床表現(xiàn)及對母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

        8．羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點、輔助檢查、處理。

        9．羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

        10．過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對母兒影響、診斷、處理原則。

        11．死胎的定義、常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。

        12．母兒血型不合的類型、發(fā)病機制、診斷要求。

        【考點縱覽】

        1．掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則，并應(yīng)注意特殊類型流產(chǎn)。

        2．流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。

        3．先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。

        4．難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

        5．不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，同時注意抗休克和預(yù)防感染。

        6．確診為稽留流產(chǎn)，要做好術(shù)前準(zhǔn)備后，再進(jìn)行引產(chǎn)和刮宮術(shù)。

        7．熟悉輸卵管妊娠病因、病理，掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

        8．輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。

        9．輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

        10．蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

        11．對于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

        12．熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

        13．妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣。

        14．輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg，或稱基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無。

        15．中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓＜160/110mmHg；尿蛋白＋(≥0.5g/24h)；無自覺癥狀。

        16．重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/

        110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎(chǔ)上，若有自覺癥狀為先兆子癇，出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。

        17．輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。

        18．應(yīng)用硫酸鎂的注意事項為：呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必須存在；并備鈣劑為解毒劑。

        19．經(jīng)治療后適時終止妊娠時治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

        20．掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時，無誘因反復(fù)發(fā)生的無痛性蔭道流血時前置胎盤的典型癥狀。

        21．若確診為前置胎盤或蔭道出血過多，不應(yīng)做蔭道檢查。

        22．前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

        23．胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

        24．掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。

        25．重型胎盤早剝，一經(jīng)確診，必須終止妊娠。

        26．雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，產(chǎn)后出血，胎位異常，F(xiàn)GR等。

        27．羊水過多的概念，急性及慢性的臨床特點。

        29．羊水過多合并胎兒畸形多見。

        30．羊水過少的概念，臨床表現(xiàn)及處理。

        31．過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

         32．死胎的定義常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。

        33．母兒血型不合類型發(fā)病機制。

        【歷年考題點津】

        1．用硫酸鎂治療妊高征時，最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

        A．心率減慢

        B．呼吸次數(shù)減少

        C．血壓降低

        D．尿量減少

        E．膝反射消失

         答案：E

        2．胎盤早期剝離的主要病理變化是

        A．胎盤邊緣血竇破裂

        B．胎盤血管痙攣

        C．包蛻膜出血

        D．底蛻膜出血

        E．真蛻膜出血

        答案：D

        3．流產(chǎn)感染易發(fā)生在

        A．先兆流產(chǎn)

        B．習(xí)慣性流產(chǎn)

        C．稽留流產(chǎn)

        D．不全流產(chǎn)

        E．難免流產(chǎn)

        答案：D 

        4．初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時如何處理最恰當(dāng)

        A．積極治療至妊娠39周時終止妊娠

        B．積極治療24～48小時后終止妊娠

        C．積極治療，等待自然分娩

        D．靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

        E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

        答案：B

        試題點評：難，妊高征終止妊娠的指征：先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)；先兆子痛孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn)；先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟、子癇控制后2～4h的孕婦，適時終止妊娠。

        5．女性，28歲，停經(jīng)50+天，蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：蔭道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是

        A．不全流產(chǎn)

        B．難免流產(chǎn)

        C．先兆流產(chǎn)

        D．完全流產(chǎn)

        E．稽留流產(chǎn)

        答案：B

        試題點評：難度中等，據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，蔭道出血增多，腹痛加重，蔭道流水，婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。 

        6．26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白（＋＋），眼底動靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

        A．中度妊高征

        B．先兆子癇

        C．子癇

        D．妊娠合并原發(fā)性高血壓

        E．妊娠合并腎性高血壓

        答案：B

        試題點評：難度適中?；颊哂凶杂X癥狀，血壓較高、尿蛋白（＋＋）且眼底改變，故診斷成立。

        7．女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查：蔭道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是

        A．子宮肌瘤

        B．慢性盆腔炎

        C．先兆流產(chǎn)

        D．功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

        E．子宮腺肌病

        答案：C

        8．最佳治療方案是

        A．診斷性刮宮

        B．藥物人工周期治療

        C．抗感染治療

        D．保胎治療

        E．手術(shù)切除子宮

        答案：D

        試題點評：易，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符，蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn)，故予保胎治療。

        9．妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

        A．腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

        B．慢性彌散性血管內(nèi)凝血

        C．血液高度濃縮

        D．水鈉嚴(yán)重潴留

        E．全身小動脈痙攣

        答案：E

        10．與前置胎盤的發(fā)生無關(guān)的是

        A．妊娠高血壓綜合征

        B．雙胎妊娠

        C．多次刮宮

        D．胎盤面積過大

        E．受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

        答案：A

        11．羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于

        A． 500ml

        B． 400ml

        C． 300ml

        D． 200ml

        E． 100ml

        答案：C

        12． 32歲，女性，妊娠31周，少量蔭道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

        A．抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟

        B．左側(cè)臥位

        C．注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

        D．任其自然

        E．氧氣吸入，給予止血劑

        答案：A

        試題點評：易，根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史，現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn)，故予以上治療延長孕周。

        （13～14題共用題干）

        26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP

        80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：蔭道少量血性物，宮頸舉痛（＋），后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

        13．首選檢查項目應(yīng)是

        A．B型超聲檢查

        B．后穹窿穿刺

        C．血常規(guī)及出凝血時間

        D．尿妊娠試驗

        E．診斷性刮宮

        答案：B

        14．本例最可能的診斷是

        A．急性盆腔炎

        B．先兆流產(chǎn)

        C．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

        D．異位妊娠

        E．難免流產(chǎn)

        答案：D

        15．本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

        A．中醫(yī)治療

        B．糾正休克

        C．輸血同時手術(shù)探查

        D．應(yīng)用抗生素

        E．靜脈輸液

        答案：C

        試題點評：異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊?？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。

        16．大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

        A．心率明顯減慢

        B．呼吸次數(shù)明顯減少

        C．血壓大幅度降低

        D．尿量明顯減少

        E．膝反射消失

        答案：E

        （17～18題共用備選答案）

        A．人工破膜

        B．剖宮產(chǎn)

        C．引產(chǎn)

        D．會蔭側(cè)切

        E．低位產(chǎn)鉗術(shù)

        17．孕35周，子痛，抽搐控制6小時。此時應(yīng)采取的措施是

        18．輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染。此時應(yīng)采取的措施

        答案： 17．B18．E

        19．女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP

        180/110mmHg，尿蛋白（+），浮腫（+），胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

        A．靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

        B．降壓利尿

        C．治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

        D．促宮頸成熟

        E．治療同時立即剖宮產(chǎn)

        答案：E

        試題點評：難，患者先兆子癇孕足月，胎盤功能減退，應(yīng)盡快終止妊娠。

        20． 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量蔭道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

        A．靜脈滴注止血藥物

        B．口服硫酸舒喘靈

        C．肌注硫酸鎂

        D．肌注黃體酮

        E．行負(fù)壓吸宮術(shù)

        答案：E

        試題點評：易，患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術(shù)。

        (21～22題共用題干)

        26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

        21．最有參考價值的病史是

        A．既往無頭痛史

        B．既往血壓正常

        C．有高血壓家族史

        D．有患病毒性肝炎史

        E．有多次泌尿系統(tǒng)感染史

        答案：B

        22．為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

        A．尿素氮值增高

        B．尿素值增高

        C．尿酸值增高

        D．肌酸值增高

        E．肌酐值增高

        答案：C

        23．聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次／分，此時恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

        A．靜脈滴注硫酸鎂

        B．靜脈快速滴注甘露醇

        C．對癥處理

        D．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

        E．立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

        答案：D

        試題點評：難度中等，考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別，妊高征既往無高血壓病史且尿酸增高，慢性腎炎尿素氮及肌酐增高，胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

        24．25歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)蔭道流血，無宮縮，胎心136次／分。本例最恰當(dāng)處理方法應(yīng)是

        A．期待療法

        B．縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

        C．立即行人工破膜

        D．立即靜脈滴注止血藥物

        E．行剖宮產(chǎn)術(shù)

        答案：A

        試題點評：先兆早產(chǎn)已孕近足月，可觀察。

        25．來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

        A．全血粘度比值和血漿粘度比值

        B．測定紅細(xì)胞比容

        C．眼底檢查

        D．測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

        E．測定尿雌激素／肌酐值

        答案：C

        試題點評：難度中等，眼底視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。

        26．30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，蔭道不規(guī)則流血1天，今晨從蔭道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇

        A．立即行刮宮術(shù)

        B．靜脈滴注縮宮素

        C．肌注麥角新堿

        D．行剖腹探查術(shù)

        E．應(yīng)用止血藥

        答案：D

        試題點評：難度中等，停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應(yīng)手術(shù)。

        27．24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

        A．妊娠合并急性闌尾炎

        B．胎盤早剝

        C．前置胎盤

        D．先兆子宮破裂

        E．先兆早產(chǎn)

        答案：B

        試題點評：難，胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

        (28～29題共用備選答案）

        A．硫酸鎂靜脈滴注

        B．哌替啶肌內(nèi)注射

        C．肼苯達(dá)嗪靜脈滴注

        D．甘露醇快速靜滴

        E．阿托品靜脈推注

        28．妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是

        29．妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是

        答案： 28．A 29．D

        30．女性，30歲，停經(jīng)43天，蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報告為"蛻膜組織"。首先應(yīng)考慮的疾病是

        A．閉經(jīng)

        B．先兆流產(chǎn)

        C．月經(jīng)

        D．月經(jīng)不調(diào)

        E．異位妊娠

        答案：E

        試題點評：難度中等，停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛組織，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠，故吸宮前應(yīng)行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

        (31～32題共用題干)

        初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次／分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次份，蔭道少量流血，肛查宮口未開。

        31．可能的診斷是

        A．前置胎盤

        B．先兆子癇

        C．繼發(fā)性貧血

        D．低張性子宮收縮乏力

        E．胎盤早剝

        答案：E

        32．為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

        A．胎心監(jiān)護

        B．蔭道檢查

        C． B超

        D．血紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值

        E．血白細(xì)胞計數(shù)及分類

        答案：C

        33．此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

        A．輸血輸液

        B．靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

        C．給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

        D．剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

        E．以上都不是

        答案：D

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