2020年自考06823外科學(xué)復(fù)習(xí)資料（2）

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        第三章  輸血

        【考綱要求】

        1．概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。

        2．輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。

        【考點(diǎn)縱覽】

        1．輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。

        2．輸血目前多采用成分輸血。

        3．成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量?。虎谑褂孟鄬?duì)安全；③減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存；⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。

        4．紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

        5．輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過(guò)敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤容量超負(fù)荷。

        6．大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主要原因。

        7．與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；③原蟲(chóng)；④螺旋體。

        【歷年考題點(diǎn)津】

        1．麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是

        A．呼吸困難

        B．寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

        C．心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

        D．血紅蛋白尿

        E．傷口滲血和低血壓

        答案：E

        2．臨床上最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是

        A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

        B．變態(tài)反應(yīng)

        C．過(guò)敏反應(yīng)

        D．溶血反應(yīng)

        E．細(xì)菌污染反應(yīng)

        答案：A

        3．男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即

        A．半臥位、吸氧、利尿

        B．抗感染治療

        C．大劑量應(yīng)用地塞米松

        D．輸入血漿或5％白蛋白

        E．輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

        答案：A

        試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

        4．最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是

        A．輸新鮮血

        B．輸新鮮冰凍血漿

        C．輸濃縮紅細(xì)胞

        D．輸白蛋白制劑

        E．自體輸血

        答案：E

        5．成人失血500～800ml，首先考慮輸入

        A．全血

        B．血漿

        C．濃縮紅細(xì)胞

        D．白蛋白

        E．晶體液

        答案：E

        6．與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為

        A．酸堿平衡失調(diào)

        B．過(guò)敏反應(yīng)

        C．出血傾向

        D．丙型肝炎

        E．瘧疾

        答案：B

        7．位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品

        A．紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）

        B．保存全血

        C．洗滌紅細(xì)胞

        D．新鮮冰凍血漿

        E．新鮮全血

        答案：A

        試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇A。

        8．男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/

        6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)（并發(fā)癥）

        A．非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

        B．溶血性輸血反應(yīng)

        C．過(guò)敏反應(yīng)

        D．細(xì)菌污染反應(yīng)

        E．循環(huán)超負(fù)荷

        答案：B

        試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

        9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

        A．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

        B．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

        C．低血容量性休克的擴(kuò)容治療

              D．自身免疫性疾病的治療

        E．低丙種球蛋白血癥的替代療法

        答案：C

        10．全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了"保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是

        A．血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

        B．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

        C．白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

        D．白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

        E．血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子Ⅶ

        答案：A

        11．迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的

        A．10%

        B．15%

        C．20%

        D．25%

        E．30%

        答案：C

        12．關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是

        A．用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量

        B．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

        C．在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）

        D．先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

        E．紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

        答案：C   

        13．男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

        A．全血

        B．新鮮冰凍血漿

        C．普通冰凍血漿

        D．冷沉淀

        E．白蛋白

        答案；E

        試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。

        14．男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血壓98/

        60mmHg(13.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，正確做法是

        A．輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血

        B．輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量

        C．輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血

        B．輸紅細(xì)胞懸液600ml，不必輸注全血

        E．輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞

        答案：A

        試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。

        15．血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

        A．含鐵血黃素尿

        B．血尿

        C．血紅蛋白尿

        D．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

        E．尿膽原（＋）

        答案：C

        16．成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量

        A．＞800ml

        B．＞1000ml

        C．＞1200ml

        D．＞1400ml

        E．＞1600ml

        答案：B

        17．男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb

        50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是

        A．全血

        B．洗滌紅細(xì)胞

        C．濃縮紅細(xì)胞

        D．紅細(xì)胞懸液

        E．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

        答案：B

        試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。

        18．一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb

        110g/L。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

        A．輸注全血2單位

        B．輸注紅細(xì)胞懸液2單位

        C．輸注新鮮冰凍血漿400ml

        D．加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

        E．輸注入血白蛋白

        答案：D

        試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

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