成人高考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》復(fù)習(xí)資料生理學(xué)——血液循環(huán)

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第二部分生理學(xué)

血液循環(huán)

第一節(jié)  心肌生理

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

心肌細(xì)胞分兩類：一類是工作細(xì)胞；另一類是自律細(xì)胞。   

(一)心肌工作細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生條件

心肌細(xì)胞的跨膜電位包括靜息電位和動(dòng)作電位。其產(chǎn)生的前提條件是跨膜離子濃度差和細(xì)胞膜的選擇通透性。

(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制

自律細(xì)胞動(dòng)作電位3期末，達(dá)到復(fù)極最大電位后4期膜電位自動(dòng)去極化，當(dāng)自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí).即爆發(fā)一個(gè)新的動(dòng)作電位。4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。

(三)心肌的生理特性

心肌的生理特性包括自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。其中前三個(gè)特性與心肌生物電有關(guān)，而收縮性則是肌細(xì)胞特有的機(jī)械效應(yīng)。

(四)正常典型心電圖的波形及其意義

把測(cè)量電極放置于人體表面一定部位，將整個(gè)容積導(dǎo)體心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)的電變化集合導(dǎo)出。記錄的圖線稱為心電圖。它反映了整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，是整個(gè)心臟在心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量變化的結(jié)果。

正常心電圖是由P波、QRS波群、T波及各波問(wèn)的線段組成。   

二、心動(dòng)周期

(一)心動(dòng)周期和心率

心臟一次收縮和舒張所經(jīng)歷的時(shí)間，稱為心動(dòng)周期。

它包括：心房的收縮和舒張；心室的收縮和舒張。

(二)心臟射血的過(guò)程

(三)心音

第一心音特點(diǎn)是：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與第二心音間隔時(shí)間短。

第二心音特點(diǎn)是：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短，與第一心音間隔時(shí)間長(zhǎng)。

三、心臟泵血功能

(一)每搏輸出量和每分輸出量

一次心動(dòng)周期中，一側(cè)心室射人動(dòng)脈中的血液量，稱為每搏輸出量。

一側(cè)心室每分鐘射人動(dòng)脈的血液量，稱為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量。

(二)射血分?jǐn)?shù)和心指數(shù)

射血分?jǐn)?shù)心室收縮時(shí)并不能將心室內(nèi)的血液全部射人動(dòng)脈。故把每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。一般健康成人約為55％-65％。

心指數(shù)為消除不同個(gè)體的心輸出量差異，據(jù)大量調(diào)查統(tǒng)計(jì)證明，人體靜息時(shí)，心輸出量與其體表面積(mb成正比關(guān)系)。

(三)心力貯備

心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心力儲(chǔ)備。

四、影響心輸出量的因素

在整體情況下，心臟的泵血功能除受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)外，心肌自身對(duì)其泵血功能也有調(diào)節(jié)作用。主要影響因素有前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌本身的收縮力、心率。

第二節(jié)  血管生理

一、動(dòng)脈血壓

(一)動(dòng)脈血壓的概念及表示方法

動(dòng)脈血壓指動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。其表示方法有：1.收縮壓；2.舒張壓：3.脈搏壓。

(二)動(dòng)脈血壓的形成  

1.前提條件；2.根本條件；3.輔助條件。

(三)影響動(dòng)脈血壓的因素

1.每搏輸出量；2.外周阻力；3.心率；4.循環(huán)血量與血L管容積的比值；5.大動(dòng)脈管壁的彈性。二、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)中心靜脈壓

中心靜脈壓是反映心血管機(jī)能狀態(tài)的另一個(gè)指標(biāo)。

(二)影響靜脈回流量的因素

單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差。

三、微循環(huán)

(一)微循環(huán)的概念

指微動(dòng)脈和微靜脈之間的微小血管中的血液循環(huán)。_

(二)微循環(huán)的三條通路

1.迂回通路；2.直捷通路；3.動(dòng)一靜脈短路。

四、組織液

(一)組織液形成的原理

組織液是血漿通過(guò)毛細(xì)血管壁濾出至組織間隙中形成的液體。

(二)影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管血壓；2.血漿膠體滲透壓；3.毛細(xì)血管壁的通透性；4.淋巴回流。

第三節(jié)  心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心血管的神經(jīng)支配(傳出神經(jīng))

1.心交感神經(jīng).的支配及作用

心交感神經(jīng)發(fā)自脊髓第l～5胸段側(cè)角，在錐旁換元后，節(jié)后纖維支配心臟的竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

2.心迷走神經(jīng)的支配及作用

心迷走神經(jīng)發(fā)自延髓迷走背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)處換元后支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界及房室束。其末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿，主要作用于心肌細(xì)胞M受體。當(dāng)心迷走神經(jīng)興奮時(shí)，可導(dǎo)致心率減慢、房室傳導(dǎo)速度減慢、心房肌收縮能力減弱的負(fù)性變化作用。

3.血管的神經(jīng)支配及作用

機(jī)體內(nèi)絕大多數(shù)血管主要受單一的交感神經(jīng)支配特別是交感縮血管纖維的支配。    

(二)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞

調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞在延髓。

(三)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

心血管反射很多，重要的反射有頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射和頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射。

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎上腺素和去甲腎上腺素

l腎上腺素和去甲腎上腺素均由腎上腺髓質(zhì)分泌，通過(guò)咀液循環(huán)，調(diào)節(jié)靶器官、靶組織的生理功能。

(二)血管緊張素

血漿中的血管緊張素是以無(wú)活性的m管緊張素原的形式存在的。當(dāng)機(jī)體循環(huán)血量減少、交感神經(jīng)興奮等應(yīng)急狀態(tài)下，啟動(dòng)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素原激活，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I、Ⅱ、Ⅲ。其中以血管緊張素Ⅱ的生理作用最強(qiáng)，主要使全身微動(dòng)脈收縮.血壓升高。

第四節(jié)  冠脈循環(huán)

一、冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)

循環(huán)途徑短、壓力高、流速快，這為心肌血液的灌注創(chuàng)造了有利條件。冠脈循環(huán)的流量安靜時(shí)占心輸出量的4～5％.這保證了心肌的高攝氧率和高代謝率的需要。二、影響冠脈血流的因素

(一)主動(dòng)脈壓；  (二)冠脈血管的舒縮狀態(tài)(三)心動(dòng)周期中心室收縮的擠壓作用；  (四)神經(jīng)調(diào)節(jié)。第五章呼吸第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的動(dòng)力

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