成考專(zhuān)升本《醫(yī)學(xué)綜合》復(fù)習(xí)外科學(xué)（外科總論）—輸血

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第四部分外科學(xué)(外科總論)

輸血

第一節(jié)  輸血的適應(yīng)征

一、大出血

出血是輸血的主要適應(yīng)征，特別是嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)中的出血。    

二、貧血及血液中毒

貧血及血液中毒時(shí)；機(jī)體載氧能力下降，造成組織器官缺氧。

三、燒傷、嚴(yán)重感染及營(yíng)養(yǎng)不良

對(duì)于大面積燒傷、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，輸注血漿、全血或血漿蛋白制品，可提高血漿蛋白含量，維持膠體滲透壓，增加營(yíng)養(yǎng)和抗感染能力。

四、低蛋白血癥

低蛋白血癥宜輸入血漿和人體白蛋白，使血漿蛋白

總數(shù)不低于50～609／L，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。促進(jìn)傷口愈合。五、出血性疾病及出血傾向(凝血異常)

對(duì)于出血性疾病，在行外科手術(shù)前，均應(yīng)輸注相應(yīng)的血液成分，使凝血功能盡量接近正常水平。

第二節(jié)  輸血的常見(jiàn)并發(fā)癥及防治

一、并發(fā)癥

輸血一般是安全的，但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12％。臨床上常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分為早期和晚期兩大類(lèi)。

二、防治

(一)發(fā)熱反應(yīng)

防治措施包括：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌術(shù)；2.對(duì)曾經(jīng)發(fā)生輸血反應(yīng)者，輸血前可肌肉注射地塞米松5～10mg；3.對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)停止輸血，并肌肉注射異丙嗪或哌替啶；4.對(duì)癥治療，高熱時(shí)可用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫方法。

(二)過(guò)敏反應(yīng)

防治措施包括：1.嚴(yán)格挑選供血者；2.有過(guò)敏史的受血者，于輸血前30min肌注或靜注地塞米松lOmg或苯海拉明20mg；3.癥狀輕者，可肌肉注射苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，也可肌注地塞米松5-10mg；4.癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)保證有效的液體通路，防治休克，并應(yīng)用l／1000腎上腺素0.5-1.OmL皮下注射；氣管痙攣或喉頭水腫嚴(yán)重者，應(yīng)盡早作氣管切開(kāi)。

(三)急性溶血反應(yīng)

預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格輸血手續(xù)和確保血液質(zhì)量。緊急處理的重點(diǎn)是抗休克、保護(hù)腎功能。

(四)細(xì)菌污染反應(yīng)

預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，不用可能污染的血。治療原則是積極抗休克、抗感染。

(五)循環(huán)超負(fù)荷

預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，或采用換血輸血法.即抽出病人的血漿后再輸入等量的濃縮紅細(xì)胞。

(六)出血傾向

預(yù)防是每輸庫(kù)血3-5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充有關(guān)血成分，如新鮮冰凍血漿，凝血酶原復(fù)合物，多廟L小板血漿等。

(七)酸堿平衡失調(diào)

對(duì)大量輸血的病人，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)量結(jié)果，來(lái)進(jìn)行治療。

(八)疾病傳播

防治措施包括：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血：2.杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血；3.對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBAg、抗HBC以及抗HIV等檢測(cè)：4.在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒；5.鼓勵(lì)自體輸血。

第三節(jié)  成分輸血的基本概念及主要制品

一、成分輸血

成分輸血又稱(chēng)成分輸血療法，是根據(jù)患者血液缺少的成分，針對(duì)性輸入血液中某種或幾種成分，做到病人缺什么成分，補(bǔ)充什么成分的目的。

二、主要制品

(一)紅細(xì)胞系列制品；  (二)濃縮白細(xì)胞及其制品：  (三)血小板制品；  (四)血漿成分；  (五)血漿蛋白成分。

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