成考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》復(fù)習(xí)外科學(xué)（外科總論）—外科休克

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第四部分外科學(xué)(外科總論)

外科休克

第一節(jié)外科休克的基本概念和病理生理變化

一、休克的基本概念

休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈有害刺激后，因有效循環(huán)血量銳減，組織灌流不足，導(dǎo)致全身細(xì)胞急性缺氧。二、休克的病因病理變化

絕大多數(shù)休克由有效循環(huán)血量急劇下降、微循環(huán)障礙、組織灌流不足、全身細(xì)胞急性缺血缺氧引起。第二節(jié)休克的分期、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)一、休克的分期和臨床表現(xiàn)

(一)休克代償期(早期休克)

相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間短。(二)休克抑制期

1.中期休克；2.晚期休克。二、休克的診斷要點(diǎn)

(一)早期診斷

。早期癥狀診斷包括：

1.血壓升高而脈壓差減少；2.心率增快；3.口渴；4.皮膚潮濕、粘膜發(fā)白、肢端發(fā)涼；5.皮膚靜脈萎陷；6.尿量減少(25～30ml_／h)。

(二)確定診斷

1.收縮壓<10.7kPa，脈壓<2.7kPa；2.有組織血灌流不良的臨床表現(xiàn)；3.尿量明顯減少<25mL／h；4.出現(xiàn)代謝性酸中毒.AB或SB低于毫當(dāng)量／升或動(dòng)脈血乳酸量超過15m／dL。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查：2.進(jìn)一步檢查。第三節(jié)外科常見休克的類型和處理原則一、低血容量性休克

(一)失血性休克；  (二)失液性休克。二、創(chuàng)傷性休克

各種嚴(yán)重?fù)p傷都可引起血漿或全血?jiǎng)?chuàng)傷性休克。三、感染性休克

又名膿毒性休克，可由細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌感染引起。第三章外科感染第一節(jié)感染的概念、分類及病因一、外科感染的概念    

指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)后的感染，約占外科疾病的l／3～l／2。

二、外科感染的分類

(一)非特異性感染；  (二)特異性感染；  (三)發(fā)生在手術(shù)傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染；  (四)手術(shù)后在遠(yuǎn)離傷口部位發(fā)生的感染；  (五)在器械檢查或插管后發(fā)生的感染。三、外科感染的病因

(一)葡萄球菌；  (二)鏈球菌；  (三)大腸桿菌；(四)綠膿桿菌；  (五)變形桿菌；  (六)克雷伯菌；(七)類桿茵。

第二節(jié)  常見軟組織急性化膿性感染

一、癤

(一)病因和病理

癤為一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多由金葡菌、表皮葡萄球菌引起。

(二)臨床表現(xiàn)

最初.局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大.呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟。出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后.膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。

(三)治療原則

保持個(gè)人衛(wèi)生。

二、癰

(一)病因和病理

癰是指多個(gè)相鄰的毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，或有多個(gè)癤融合而成。金葡菌為主要致病菌。

(二)臨床表現(xiàn)

癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。

(三)防治原則

1.全身治療；2.局部處理。

三、急性蜂窩織炎

(一)病因和病理

指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，病變不易局限，與正常組織分界不清。致病菌以溶血性鏈球菌為主。

(二)臨床表現(xiàn)

1.淺表感染；2.深層感染；3.混有厭氧菌感染：4.新生兒皮下壞疽。

(三)防治原則

休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。必要時(shí)給止痛、退熱藥物。應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

四、丹毒

(一)病因病理丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。(二)臨床表現(xiàn)起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。

(三)治療原則

休息，抬高患處。

五、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

(一)病因病理

致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶、發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。

(二)臨床表現(xiàn)

急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。

(三)治療原則

及時(shí)處理損傷，治療原發(fā)病灶如扁桃體炎、齲齒、手指感染及足癬感染等。第三節(jié)全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷

全身炎癥反應(yīng)綜合征系由創(chuàng)傷、燒傷、感染及急性胰腺炎等引起并由一系列炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的某些相似的全身反應(yīng)，即全身性的非特異性炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)一般不能表明原發(fā)疾病的性質(zhì)及解剖定位，而僅反映原發(fā)病所致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的嚴(yán)重程度。

第四節(jié)  破傷風(fēng)

一、臨床表現(xiàn)   

(一)潛伏期；  (二)前驅(qū)期；  (三)發(fā)作期。

二、診斷

破傷風(fēng)的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和典型癥狀。需要與狂犬病、化膿性腦膜炎等其他病變鑒別診斷。

三、治療

(一)一般療法；  (二)傷口處理；  (三)中和毒素；  (四)控制痙攣；  (五)防治并發(fā)癥；  (六)抗感染。

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