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第四部分外科學(xué)(外科總論)
腫瘤
第一節(jié) 概述
一、良性腫瘤的特點
1.細胞分化程度良好；
2.多為膨脹性生長，因擠壓周圍組織可以形成纖維包繞，故呈包膜樣；
3.一般生長緩慢，體積變化不大。亦無浸潤、轉(zhuǎn)移，但當(dāng)腫瘤內(nèi)出血、感染、惡變時。體積可以明顯增大：
4.可出現(xiàn)疼痛，此為腫塊膨脹性生長壓迫周圍組織，破潰、感染時刺激末梢神經(jīng)所致：
5.一般質(zhì)地與相應(yīng)的組織基本相同，邊界清楚。可以活動：
6.治療效果一般較好。
二、惡性腫瘤的特點
1.細胞分化程度差；2.多為侵襲性生長；3.一般生長較快，一般多有浸潤、轉(zhuǎn)移；4.除了局部壓迫或阻塞癥狀外。惡性腫瘤對機體影響大，可導(dǎo)致病人呈惡病質(zhì)：5.邊界不清，常無包膜，活動性差；6.治療不及時.常易復(fù)發(fā)。
三、惡性腫瘤的TNM分期和臨床意義
(一)TNM分期
T：指原發(fā)腫瘤(tumor)；N：指淋巴結(jié)(1ymphnoule)；M：指遠處轉(zhuǎn)移(metastasize)。
(二)臨床意義
惡性腫瘤分期的目的是：合理制定治療方案，正確評價治療效果，并判斷預(yù)后。
第二節(jié) 常見體表腫瘤
一、皮膚乳頭狀瘤
乳頭狀瘤由覆蓋上皮發(fā)生，外生性生長形成乳頭狀突起，生長慢，體積小，可單發(fā)或多發(fā)。
二、痣與黑色素瘤
(一)黑痣
為良性色素斑塊，可分為：1.皮內(nèi)痣；2.交界痣；
3.混合痣。
治療：交界痣，可行切除，切口離痣緣約0.5cm.常規(guī)送病檢，忌不完整或化學(xué)性燒灼。
(二)黑色素瘤
可由黑痣惡變而來；也可自行發(fā)生，為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。
治療：多采用截趾(指)或低位截肢，后行區(qū)域淋巴潔清掃根治性切除，圍手術(shù)期配合卡介苗皮內(nèi)劃痕治療。難根治性切除的病例，先經(jīng)免疫或局部冷凍療法控制瘤灶，再手術(shù)切除。
三、脂肪瘸和脂肪肉瘤
(一)脂肪瘤
是發(fā)生在脂肪組織的良性腫瘤，多發(fā)生于頸、肩、背、臀等皮下。
(二)脂肪肉瘤
可發(fā)生于腹膜后的脂肪組織，極少見于肢體，腫瘤無完整包膜。
四、纖維瘤與纖維肉瘤
(一)纖維瘤
由纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。
(二)纖維肉瘤
是最常見的軟組織肉瘤。其在四肢軟組織肉瘤中所占比例更大，下肢多于上肢，男性多于女性。
五、血管瘤
(一)毛細血管瘤； (二)海綿狀血管瘤； (三)蔓狀血管瘤。
六、皮脂囊腫
非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物積聚的油脂樣豆渣物又稱粉瘤。
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