成人高考專升本《醫(yī)學綜合》復習資料內(nèi)科學基礎(診斷學)—臨床常見癥狀

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第三部分內(nèi)科學基礎（診斷學）

臨床常見癥狀

第一節(jié)  發(fā)熱

一、發(fā)熱的概念、正常體溫與生理變異

(一)發(fā)熱的概念

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。

(二)正常體溫與生理變異

正常人體溫一般為36℃～37℃，正常體溫在不同個體之問略有差異，且常受機體內(nèi)外因素的影響稍有波動。

二、發(fā)熱的病因

(一)感染性發(fā)熱；

(二)非感染性發(fā)熱。

三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、分度及常見的熱型

(一)發(fā)熱的臨床分度

1.低熱(37.4℃一38.O℃)；

2.中等度熱(38.1℃～39.0℃)；

3.高熱(39.1℃—41.0℃)；

4.超高熱(41.1℃及以上)。

(二)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

1.體溫上升期；2.高熱持續(xù)期；3.體溫下降期。

(三)常見熱型

1.稽留熱：2.弛張熱；3.間歇熱；4.回歸熱；5波狀熱：6.不規(guī)則熱。第二節(jié)疼痛一、疼痛的概念與類型

(一)疼痛的概念

疼痛是臨床常見的癥狀，也是促使病人就醫(yī)的主要原因。

(二)疼痛的類型

1.皮膚痛；2.內(nèi)臟痛；3.深部痛；4.牽涉痛。

二、頭痛

(一)頭痛的常見病因

1.顱內(nèi)病變：2.顱外疾??；3.全身性疾??；4.神經(jīng)宮能癥。

(二)頭痛的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病情況

急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。

2.頭痛部位

弄清頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要意義。

3.頭痛的程度與性質(zhì)

頭痛的程度一般分為輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關系。

4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素

咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。

(三)頭痛的伴隨癥狀

1.劇烈嘔吐：2.眩暈；3.發(fā)熱；4.精神癥狀；5.突然加劇并有意識障礙；6.視力障礙；7.腦膜刺激癥；8.癲癇發(fā)作；9.神經(jīng)功能紊亂癥狀。

三、胸痛

(一)引起胸痛的常見病因

1.胸壁疾?。?.心臟與大血管疾病；3.呼吸系統(tǒng)疾病：4.縱隔疾病。

(二)胸痛的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡

青壯年胸痛應注意胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風濕性心臟病，而在老年人則應注意心絞痛與心肌梗塞。

2.胸痛部位

胸壁的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。

3.胸痛性質(zhì)

帶狀皰疹呈刀割樣痛或燒灼痛。

4.影響胸痛的因素

勞累、過強體力活動、精神緊張，可以誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

(三)胸痛的伴隨癥狀

1.高熱、咳嗽；2.胸悶、呼吸困難；3.吞咽困難。四、腹痛

(一)急性腹痛的常見病固    

1.腹膜炎癥；2.腹腔臟器急性炎癥；3.空腔臟器阻塞或擴張；4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；5.腹腔內(nèi)血管阻塞：6.胸腔疾病所致的腹部牽涉痛；7.腹壁疾病：8.全身性疾病所致的腹痛。

(二)慢性腹痛常見病因

1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥；2.胃、十二指腸潰瘍；3.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻；4.包膜張力增加；5.中毒與代謝障礙；6.腫瘤壓迫及浸潤；7.胃腸神經(jīng)功能紊亂。

(三)腹痛的伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者顯示有炎癥；2.伴黃疸；3.伴休克或同時伴貧血；4.伴血尿；5.伴嘔吐；6.伴腹瀉；7.伴消化道出血；8.伴鮮血便；9.伴反酸、噯氣。

第三節(jié)  水腫

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。

一、發(fā)生水腫的主要機制

產(chǎn)生水腫的主要因素為：1.鈉與水的潴留：2.毛細血管濾過壓增高；3.毛細血管通透性增高：4.血漿膠體滲透壓降低；5.淋巴液或靜脈回流受阻。

二、水腫的病因、分類及臨床表現(xiàn)

(一)全身性水腫

1.心源性水腫：主要是右心功能不全的表現(xiàn)；

2.腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎?。?/span>

3.肝源性水腫：

4.營養(yǎng)不良性水腫。

(二)局部性水腫

常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。

第四節(jié)  咳嗽與咳痰

一、引起咳嗽的常見病因

(一)呼吸道疾??；  (二)胸膜疾??；  (三)心臟疾??；  (四)中樞神經(jīng)因素。

二、咳嗽的臨床表現(xiàn)

(一)咳嗽的性質(zhì)

1.干性咳嗽；2.濕性咳嗽；3.發(fā)作性咳嗽。

(二)咳嗽的時間與節(jié)律

突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽；少數(shù)支氣管哮喘；長期慢性咳嗽。

(三)咳嗽的音色

1.咳嗽聲音嘶??；2.金屬音調(diào)咳嗽：3.犬吠樣咳嗽；4.咳嗽聲音低微或無聲。三、痰的性質(zhì)

分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等。四、咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

1.發(fā)熱；2.胸痛及呼吸困難；3.哮喘；4.發(fā)紺；5.杵狀；6.咯血；7.大量膿痰。

第五節(jié)  咯血

一、咯血的概念

指喉及喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

二、咯血的主要病因和臨床表現(xiàn)

(一)病因

1.支氣管疾病；2.肺部疾病；3.循環(huán)系統(tǒng)疾病。

(二)臨床表現(xiàn)

1.年齡

青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。

2.咯血量

每日咯血量在100mL以內(nèi)為小量，在100～500mL為中等量，在500mL以上為大量。

3.咯血的顏色和性狀

肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病，咯血顏色鮮紅；鐵銹色血痰主要見于大葉性肺炎和肺吸蟲??；磚紅色膠凍樣血痰主要.見于克雷白桿菌肺炎。

三、咯血的伴隨癥狀

1.發(fā)熱；2.胸痛；3.咯膿血痰；4.伴嗆咳：5.皮膚粘膜出血；6.黃疸。

第六節(jié)  呼吸困難

一、呼吸困難的概念

指患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力。

二、呼吸困難的病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

(一)發(fā)生機制

1.通氣功能障礙；2.通氣／血流比例失調(diào)；3.彌散功能障礙。

(二)發(fā)病原因

1.呼吸系統(tǒng)疾??；2.循環(huán)系統(tǒng)疾??；3.中毒；4.血源?。?.神經(jīng)精神性因素。

(三)臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難；2.心源性呼吸困難；3.中毒性呼吸困難；4.血源性呼吸困難；5.神經(jīng)精神性呼吸困難。

三、呼吸困難的伴隨癥狀

1.哮鳴音；2.一側(cè)胸痛；3.發(fā)熱；4.咳嗽、膿痰；5.昏迷。

第七節(jié)  發(fā)紺

一、發(fā)紺的概念

發(fā)紺又稱紫紺，一般是指血液中還原血紅蛋白增多.致使皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象而言。

二、發(fā)紺的病因

(一)血液中還原血紅蛋白增多

1.中心性發(fā)紺；2.周圍性發(fā)紺；3.混合性發(fā)紺。

(二)血液中存在異常血紅蛋白衍化物

1.藥物或化學物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥；2.先天性高鐵血紅蛋白血癥；3.硫化血紅蛋白血癥。

三、發(fā)紺的伴隨癥狀

1.高度呼吸困難的發(fā)紺；2.發(fā)紺明顯而無呼吸困難；3.杵狀指(趾)；4.衰竭狀態(tài)或意識障礙；5.肢端發(fā)紺。

第八節(jié)  心悸

一、心悸的概念

心悸指病人自覺心跳或心慌、常伴有心前區(qū)不適感。

二、心悸的病因

(一)心臟搏動增強1.生理性：2.病理性。

(二)心律失常如心動過速或心動過緩及心律不規(guī)則均可使病人感到心悸。

(三)心神經(jīng)官能癥

是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，致心臟血管功能紊亂弓起的一種臨床綜合征。

三、心悸的伴隨癥狀

1.胸痛；2.發(fā)熱；3.昏厥、抽搐；4.呼吸困難：5消瘦及出汗；6.貧血。

第九節(jié)  惡心與嘔吐

一、惡心與嘔吐的概念

惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔。

二、惡心與嘔吐的病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

(一)中樞性嘔吐

為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物有關。

(二)精神性嘔吐

多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無器質(zhì)性病變。

(三)周圍性嘔吐

1.胃原性嘔吐；2.腹部疾病引起的反射性嘔吐：3、周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐。

三、惡心與嘔吐的伴隨癥狀

1.劇烈頭痛；2.發(fā)熱；3.腹痛、腸絞痛。

第十節(jié)  嘔血與便血

一、嘔血

(一)概念

嘔血是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。

(二)病因

1.消化道疾?。?.血液病；3.急性傳染?。?.藥物；5.其他原因。

(三)臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑便：2.失血性休克；3.發(fā)熱；4.血象；5.氮質(zhì)血癥。

(四)伴隨癥狀

1.情緒緊張、過度勞累、飲食失調(diào)等誘因：2.胃痛、食欲不振、消瘦；3.發(fā)熱、黃疽、膽絞痛、嘔血后絞痛緩解；4.皮膚紫癜及血象改變；

二、便血

(一)概念

消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。

(二)病因與發(fā)病機制

1.上消化道疾病；2.下消化道疾病；3.其他疾病。

(三)臨床表現(xiàn)

1.便血的量

最主要是糞便帶血，若出血量不多則全身癥狀不明顯。

2.便血顏色    

便血顏色可因出血部位不同，出血量的多少，以及血液在腸內(nèi)停留時間的長短而異。

3.血便性狀

血色鮮紅不與糞便混合。僅粘附于糞便表面和或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血。

(四)伴隨癥狀

1.發(fā)熱；2.里急后重；3.腹部腫塊；4.腹痛；5.

全身出血傾向。

第十一節(jié)  腹瀉

一、腹瀉的概念

腹瀉是指排便次數(shù)增加，糞便稀薄并帶有黏液、膿血或未消化的食物。

二、腹瀉的發(fā)生機制及常見病因

(一)發(fā)生機制   

1.分泌性腹瀉；2.滲透性腹瀉；3.吸收不良性腹瀉；4.腸蠕動增強性腹瀉。

(二)常見病因

1.急性腹瀉；2.慢性腹瀉。

三、腹瀉的伴隨癥狀

1.嘔吐；2.腹瀉與便秘交替；3.腹部包塊下腹部腫塊；4.發(fā)熱；5.里急后重；6.明顯消瘦：7.皮疹或出血傾向；8.關節(jié)痛或腫脹；9.重度脫水。

第十二節(jié)  黃疸

一、黃疸的概念和分類

(一)概念

血液中膽紅素增高引起的鞏膜、黏膜、皮膚以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象.稱為黃疸。

(二)分類

按病因?qū)W可分為四類：溶血性黃疽、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。

按膽紅素性質(zhì)可分兩類：以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸和以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸。

二、發(fā)病原因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

(一)溶血性黃疸

1.發(fā)病原因

(1)先天性溶血性貧血；  (2)后天獲得性溶血性貧血。

2.發(fā)生機制

溶血時，由于大量紅細胞破壞，非結(jié)合膽紅素隨之增多。超過正常肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，導致血液中非結(jié)合膽紅素滯留。

3.臨床表現(xiàn)

一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐并有不同程度的貧血癥和血紅蛋白尿。

(二)肝細胞性黃疸

1.發(fā)病原因

各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸。

2.發(fā)生機制

一方面是因為肝細胞受損致肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，所以血中非結(jié)合膽紅素增加：另一方面是尚未受損的肝細胞仍能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，一部分仍經(jīng)毛細膽管從膽道排泄，一部分則經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血中。

3.臨床表現(xiàn)

依病因不同而異，急性病毒性肝炎患者多有疲倦、乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)疼痛、肝腫大伴明顯壓痛等：肝硬化患者多有消瘦，?？梢娭┲腽耄慰勺冃《鵁o壓痛。

(三)膽汁淤積性黃疸

1.發(fā)病原因

(1)肝內(nèi)性；(2)肝外性。

2.發(fā)生機制

凡肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生梗阻，則梗阻部位上方的膽管內(nèi)壓力增高，管腔擴張、破裂，膽汁溢出，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流人血循環(huán)中，從而出現(xiàn)的黃疸稱膽汁淤積性黃疸。

3.臨床表現(xiàn)

皮膚暗黃色，完全阻塞者顏色更深.甚至呈黃綠色.并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。

三、黃疸的伴隨癥狀

1.發(fā)熱；2.腹痛；3.貧血；4.皮膚瘙癢；5.尿、糞顏色的變化。

第十三節(jié)  少尿與多尿

一、少尿與多尿的概念

正常成人每晝夜尿量通常為1000～2000mL，每晝夜尿量經(jīng)常超過2500mL時稱為多尿，24h尿量少于400mL或每小時少于17mL者稱少尿。二、少尿與多尿

少尿：1.腎前性；2.腎實質(zhì)性；3.腎后性。

多尿：1.暫時性多尿；2.病理性多尿。三、少尿與多尿的伴隨癥狀

1.多食多飲；2.發(fā)熱；3.嘔吐；4.肝大、水腫；5.肝功能損傷、肝腎綜合征；6.劇烈腰、背部疼痛、夾層動脈瘤、泌尿系統(tǒng)梗阻、腎動脈栓塞；7.黃疸、溶血性尿毒癥綜合癥、肝腎綜合征；8.煩渴及大量飲水，見于尿崩癥。

第十四節(jié)  血尿

一、血尿的概念

尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱血尿。

二、血尿的病因與臨床表現(xiàn)

(一)病因

1.泌尿系統(tǒng)疾??；2.全身性疾??；3.尿路鄰近器官疾?。?.藥物與化學因素；5.其他。

(二)臨床特點

1.血尿的顏色與尿中含血量和尿的酸堿度有關，尿呈酸性時為棕色或暗黑色：堿性時則呈紅色；2.應注意排除假性血尿；3.應與血紅蛋白尿鑒別；4.尿三杯試驗可大概了解血尿的來源。

三、血尿的伴隨癥狀

1.腎絞痛：2.膀胱刺激癥狀；3.水腫、高血壓；4.血尿伴腎腫塊：5.皮膚黏膜出血。   

第十五節(jié)  暈厥

一、暈厥的概念

暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒，系因一時性、廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時間內(nèi)自然恢復。

二、暈厥的病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

(一)暈厥的病因

1.心源性暈厥；2.反射性暈厥；3.排尿性暈厥；4.腦源性暈厥；5.其他暈厥。

(二)暈厥的發(fā)生機制

暈厥的產(chǎn)生可由于心輸出量的明顯減少?；蛐呐K瞬時停搏，大循環(huán)中周圍血管阻力下降，或由于局部腦供血不足所致。

(三)暈厥的臨床表現(xiàn)

頭重足輕，頭暈，繼而面色蒼白、發(fā)灰、大汗淋漓。

三、暈厥的伴隨癥狀

焦慮、過度換氣、異位心動過速或低血糖性暈厥常伴心悸。

第十六節(jié)  意識障礙

一、意識障礙的概念

意識狀態(tài)是大腦高級神經(jīng)中樞活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。

二、意識障礙的病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

(一)意識障礙的病因

1.重癥急性感染；2.內(nèi)分泌與代謝障礙；3.心血管疾?。?.水、電解質(zhì)平衡紊亂；5.外源性中毒；6.物理性及缺氧性損害；7.顱腦非感染性疾病。

(二)意識障礙的發(fā)生機制

意識有兩個組成部分：意識內(nèi)容及其“開關”系統(tǒng)。

(三)意識障礙的臨床表現(xiàn)

根據(jù)意識障礙的程度，簡要分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷以及譫妄。

三、意識障礙的伴隨癥狀

I.發(fā)熱；2.呼吸緩慢；3.瞳孔散大；4.瞳孔縮?。?.心動過緩；6.高血壓；7.低血壓；8.皮膚黏膜改變：9.腦膜刺激征；10.癱瘓。

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