自考02899生理學復習資料（6）

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        尿液的生成與排泄

        一、尿生成的基本過程

        1.腎小球的濾過

        2.腎小管和集合管的重吸收

        3.腎小管和集合管的分泌

        二、影響腎小球濾過的因素

        1、有效濾過壓

        有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)

        (1)腎小球毛細血管血壓

        動脈血壓變動于80mmHg～180mmHg時，通過腎臟的自身調節(jié)，腎血流量保持不變，腎小球毛細血管血壓也維持恒定，所以腎小球濾過率基本不變。但當動脈血壓低于80mmHg時，隨著血壓的降低，腎血流量減少，腎小球毛細血管血壓也相應逐漸撼少，使有效峰過壓降低．率過率下降，這將引起少尿。當血壓低于40mmHg時，濾過壓降低至零，腎小球無濾過作用，發(fā)生無尿。休克時患者出現(xiàn)少尿和無尿主要就是源于這個因素。

        (2)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓取決于血漿蛋白濃度，血漿蛋白減少其膠體滲透壓下降，有效濾過壓增加，濾過率升高。生理實驗中給動物快速大量靜脈注射生理鹽水引起的尿量增多，原因之—就是因血漿稀釋膠體滲透壓降低所致。

        (3)腎小囊內壓它的升高會引起有效濾過壓降低。但在生理狀態(tài)下，原尿不斷生成．可以及時經(jīng)腎小管流走，囊內壓保持恒定。如果尿路發(fā)生阻塞(可見于結石或腫瘤)，腎小囊內液體流出不暢，導致囊內壓升高，有效墟過壓下降，濾過率將減少。

        2、濾過膜的面積和通透性

        生理情況下濾過膜的通透性和面積都是不變的，但在病理狀態(tài)時二者的變化會引起尿液性質和尿量的異常。

        三、腎小管和集合管的重吸收

        各種物質的充吸收見教材。

        四、實際生活或實驗中，影響尿生成的實例。

        1、在動物實驗中，家兔靜脈注入20％的葡萄糖3毫升，尿量會明顯增加。

        正常情況下，葡萄糖全部被重吸收回血。重吸收葡萄糖的部位僅限于近端小管（主要在近曲小管）葡萄糖和Na+同向轉運，Na+重吸收釋放的能量供葡萄糖逆濃度梯度通過管腔膜，葡萄糖是繼發(fā)性重吸收的。

        當血液中葡萄糖濃度超過160～180mg/100ml時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度稱為腎糖閾。血糖濃度如再繼續(xù)升高，當血糖濃度超過約300mg/100ml時，則全部腎小管對葡萄糖的重吸收均已達到極限，此時腎小管所能重吸收的葡萄糖的最大量即為葡萄箱吸收極限量。

        家兔靜脈注入20％葡萄糖3ml，相當于600mg葡萄糖。按一般家兔血量為200ml計算，一下使家兔血糖水平增加了300mg，加上兔本身血糖水平，將大大超過腎糖閾，從而使腎小管液中出現(xiàn)較多葡萄糖，增加了腎小管液滲透壓，出現(xiàn)滲透性利尿。

        2、一次口服1升清水或1升生理鹽水時．尿量各有什么變化?其機理如何?

        （一）正常人一次飲清水1升后，約半小時尿量可達最大值，隨后尿量減少，2～3小時后恢復到原來水平，此現(xiàn)象稱為水利尿。尿量增加的原因是：大量飲清水后，使血漿晶體滲透壓下降和血容量增加，對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，于是抗利尿激素釋放量明顯減少，以至遠曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量排出增多。

        （二）靜脈快速滴注1升o.9％氯化鈉溶液后，尿量增多。這主要因為靜脈快速滴注大量生理鹽水后，一方面血漿蛋白質被稀釋，使血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增加；另一方面腎有效血漿流量增加，腎小球毛細血管血壓增加，均使濾液生成增加，尿量增多。

        五、腎臟泌尿功能的體液調節(jié)

        包括抗利尿激素和醛固酮。

        (一)影響ADH釋放的因素

        （1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓升高，使ADH的分泌增加；血漿晶體滲透壓降低，使ADH的分泌減少。大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時，血漿晶體滲透壓升高，刺激了下丘腦視上核或其周圍的滲透壓感受器，引起ADH的分泌增多，使遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，導致尿液濃縮和尿量減少。大量飲清水后相反。這種大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。

        (2)循環(huán)血量循環(huán)血量減少，使ADH的分泌增多；環(huán)血量增加，使ADH的分泌減少。大失血等使循環(huán)血量減少時，左心房內膜下的容量感受器受到的牽張刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的沖動減少，下丘腦—神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成和釋放ADH增多，遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，導致尿液濃縮和尿量減少，有利于血量恢復。循環(huán)血量過多時，左心房被擴張，刺激了容量感受器，產(chǎn)生與上述相反的變化。

        (3)其他因素動脈血壓升高時，刺激頸動脈竇壓力感受器，也可反射性地抑制ADH的釋放，使尿量增加；痛刺激和情緒緊張可促進ADH的釋放，使尿量減少；輕度冷刺激可減少ADH的釋放，使尿量增多：下丘腦或垂體病變，ADH合成和釋放可發(fā)生障礙，導致尿量增加。

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