2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（6）

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        [名詞解釋]心絞痛:是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)是上,由于發(fā)生血管官腔狹窄、血栓形成、張力改變和/或痙攣,引起一過(guò)性心肌缺血,導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

        [填空]根據(jù)臨床特點(diǎn),可將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛兩類(lèi)。

        [簡(jiǎn)答]心絞痛的治療要點(diǎn):

        (1)一般治療:積極治療預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素。

        (2)藥物治療:①硝酸脂類(lèi);②受體阻滯劑;③鈣離子拮抗劑;④抑制血小板聚集藥物。

        (3)冠狀動(dòng)脈介入治療:行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。

        (4)外科治療:對(duì)病情嚴(yán)重,藥物治療效果不佳,經(jīng)冠動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者,及時(shí)行冠脈搭橋術(shù)。

        [簡(jiǎn)答]不穩(wěn)定性的心絞痛的診斷要點(diǎn):

        (1)初發(fā)勞力型心絞痛:過(guò)去未發(fā)過(guò),初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間不足一個(gè)月者;既往有穩(wěn)定型心絞痛已長(zhǎng)期發(fā)作,而現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間不足一個(gè)月者。

        (2)惡化勞力型心絞痛:原有穩(wěn)定心絞痛,近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻繁,程度加劇,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),硝酸甘油不易緩解。

        (3)靜息型心絞痛:于安靜休息時(shí)發(fā)病。

        (4)變異心絞痛:常在夜間或清晨發(fā)作,發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段抬高,發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),主要為冠狀動(dòng)脈痙攣所致。

        [簡(jiǎn)答]不穩(wěn)定性的心絞痛的護(hù)理要點(diǎn):

        (1)觀(guān)察病情,注意疼痛的性質(zhì)、程度,血壓、心電圖變化,有無(wú)呼吸困難、胸痛等。

        (2)疼痛發(fā)作時(shí)協(xié)助患者休息,煩躁不安著可給予嗎啡。

        (3)心理護(hù)理,保持患者情緒穩(wěn)定。

        (4)硝酸甘油用藥護(hù)理:①發(fā)作時(shí)舌下含服,或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服,若服藥后3~5分鐘不緩解,可再服1次,對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者,遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油;②監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化,靜滴時(shí)注意控制滴速,并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速,以免造成低血壓;③部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀,應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致,以解除其顧慮;④第1次用藥,應(yīng)避免站立體位,且劑量不宜過(guò)大;⑤硝酸甘油見(jiàn)光易分解,應(yīng)避光保存,最好6個(gè)月更換1次。

        (5)避免心絞痛的誘發(fā)因素。

        (6)警惕心肌梗死。

        [名詞解釋]心肌梗死:是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌壞死。

        [多選]心肌梗死在臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心肌壞死標(biāo)志物增高、特異性心肌缺血損害的心電圖改變。

        [填空]心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

        [簡(jiǎn)答]心肌梗死的治療要點(diǎn):

        (1)一般治療。

        (2)再灌注心肌。

        (3)消除心律失常。

        (4)抗凝及抗血小板治療。

        (5)治療心力衰竭。

        (6)治療休克。

        (7)急性心肌梗死早期在無(wú)禁忌證得前提下,應(yīng)盡早應(yīng)用β受體阻滯劑。

        (8)急性非ST段抬高心肌梗死治療,除不宜采用溶栓治療外,其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

        [簡(jiǎn)答]針對(duì)病毒性心肌炎患者的健康教育:

        (1)活動(dòng)指導(dǎo)

        當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速消失,心律失常得到控制及心臟體積縮小,并經(jīng)適當(dāng)時(shí)期休息后,可逐漸增加活動(dòng)量,體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作。(2)避免加重心臟負(fù)荷因素

        因素免妊娠、較劇烈及其他對(duì)心臟有害的因素,并注意預(yù)防感冒等病毒感染。

        (3)預(yù)后

        大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù),少數(shù)患者病情可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病,甚至猝死。[名詞解釋]心血管病介入性診治:是指通過(guò)導(dǎo)管術(shù),將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。

        [多選]凡有冠狀動(dòng)脈病變者。軀體有感染性疾病、出血傾向、嚴(yán)重肝腎損害,還有嚴(yán)重心功能不全,外周動(dòng)脈、靜脈血栓性脈管炎,造影劑過(guò)敏等位造影禁忌。

        [名詞解釋]高血壓:是一種常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi),原發(fā)性高血壓又稱(chēng)為高血壓病。[填空]在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即可診斷為高血壓。

        [名詞解釋]病毒性心肌炎:是指由嗜心肌性病毒感染所致的,以非特異性間質(zhì)性的心肌炎癥為主要病變的疾病,可呈局限性或彌漫性改變。

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