2022年自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)復(fù)習(xí)資料（7）

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        第四章消化系統(tǒng)疾病

        [填空]消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。

        [單選]食道是消化道各段中最狹窄的部分,是食道癌的好發(fā)部分。

        [多選]大腸是消化道的末端,可分為盲腸、結(jié)腸(包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸)、直腸三部分。

        [填空]肝臟是人體最大的消化腺,由鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝臟的主要功能是生成膽汁、物質(zhì)代謝、解毒保護(hù)作用。

        [名詞解釋]消化性潰瘍(PU):主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,由于潰瘍的形成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍,以胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)多見,其中十二指腸潰瘍更常見。

        [多選]典型的PU具有以下特點(diǎn):慢性過程,反復(fù)發(fā)作;發(fā)作呈周期性,以秋冬或冬春之交發(fā)作者多見,緩解期與發(fā)作期互相交替;節(jié)律性疼痛,發(fā)作時(shí)上腹呈節(jié)律性疼痛,與飲食有關(guān)。

        [簡(jiǎn)答]消化性潰瘍的治療要點(diǎn):消化性潰瘍以內(nèi)科治療為主,目的是消除病因、控制癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。目前根除H.pylori和抑制胃酸的藥物是治療潰瘍病的主流,黏膜保護(hù)藥物也起重要作用。

        (1)使用降低胃酸藥物:包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類。

        (2)使用保護(hù)胃黏膜藥物:臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。

        (3)根除幽門螺桿菌治療:目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。對(duì)于三聯(lián)療法失敗者,一般用PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。

        (4)手術(shù)治療:適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者及又惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

        [簡(jiǎn)答]消化性潰瘍的主要護(hù)理措施:

        (1)注意休息與活動(dòng)。

        (2)加強(qiáng)飲食護(hù)理,避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物刺激潰瘍面。

        (3)注意病情觀察。

        (4)注意用藥護(hù)理。

        (5)注意胃鏡檢查的護(hù)理。

        (6)指導(dǎo)患者及家屬了解潰瘍病的相關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)自我保健。

        [名詞解釋]潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。

        [簡(jiǎn)答]潰瘍性結(jié)腸炎的健康教育:

        本病病程較長(zhǎng)呈慢性遷延,癥狀易反復(fù)。矚患者從身心休息、飲食及合理用藥等方面自我護(hù)理。輕者可從事一般體力勞動(dòng),勞逸結(jié)合。飲食要求高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維、無刺激性食物。矚患者堅(jiān)持服藥,注意藥物不良反應(yīng)。

        [名詞解釋]肝硬化:是一種常見的慢性肝病,由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起,病理變化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床上常以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病等。

        [多選]肝硬化由多種病因引起,包括病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。

        [簡(jiǎn)答]肝硬化治療要點(diǎn):

        關(guān)鍵在于早期診斷,針對(duì)病因和一般情況進(jìn)行治療。

        (1)一般治療

        休息,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

        (2)藥物治療

        適當(dāng)選用保肝藥物如肝泰樂、維生素、消化酶,但種類不可過多,或采用中西藥聯(lián)合治療。(3)腹水的治療

        ①限制鈉、水的攝入。

        ②增加鈉、水的排泄。

        ③放腹水并輸注白蛋白。

        ④提高血漿膠體滲透壓。

        ⑤自身腹水濃縮回輸,但有感染的腹水不可回輸。

        (4)手術(shù)治療

        經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),是近年開展的一種介入放射學(xué)的方法,能有效降低門靜脈壓力,缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。

        (5)并發(fā)癥治療

        上消化道出血、肝性腦病治療詳見相關(guān)部分。

        (6)肝移植手術(shù)(略)

        [名詞解釋]肝性腦病(HE):又稱肝昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)。

        [簡(jiǎn)答]肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:

        臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

        (1)代償期

        癥狀輕且無特異性,常以疲乏無力、食欲減退為主要表現(xiàn),可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性,休息或治療后可緩解。營(yíng)養(yǎng)狀況可,肝輕度腫大,質(zhì)地偏硬,脾輕度腫大。(2)失代償期

        主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類表現(xiàn),常伴其他系統(tǒng)癥狀。

        (3)并發(fā)癥

        可有上消化道出血,肝性腦病,感染,肝腎綜合征,肝肺綜合征,原發(fā)性肝癌,低鈉、低鉀、低氯血癥等,以上消化道出血最常見。

        [簡(jiǎn)答]肝性腦病的治療要點(diǎn):

        (1)消除誘因,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),盡是避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等藥物。

        (2)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

        (3)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除,糾正氨基酸代謝的紊亂。

        (4)人工肝和肝移植等。

        [名詞解釋]急性胰腺炎(AP):是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化所引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn),是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變,急性胰腺炎可分為水腫型(臨床稱輕癥急性胰腺炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

        [多選]急性胰腺炎在臨床以急性上腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn),是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。根據(jù)病理改變,急性胰腺炎可分為水腫型(臨床稱輕癥急性胰腺炎)和壞死型(臨床稱重癥急性胰腺炎)兩型。

        [簡(jiǎn)答]肝性腦病的臨床的臨床表現(xiàn):

        肝性腦病的臨床表現(xiàn)不一。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將肝性腦病分為四期:

        (1)一期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常,如有欣快激動(dòng)或淡漠少言,衣冠不整,或隨地便溺。可有撲翼(擊)樣震顫,腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)樹木或數(shù)周,有時(shí)癥狀不明顯,易被忽視。

        (2)二期(昏迷前期):以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性。有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

        (3)三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主?；颊叽蟛糠謺r(shí)間呈昏睡狀態(tài),但可喚醒,醒時(shí)可應(yīng)答,常有種神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常表現(xiàn),椎體束征常呈陽(yáng)性。

        (4)四期(昏迷期):神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時(shí),對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,腦電圖明顯異常。

        肝功能損害嚴(yán)重地肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向和甘臭,易并發(fā)各種感染、肝腎綜合征和腦水腫。

        [名詞解釋]上消化大量出血:是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸,或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。

        [單選]上消化道大量出血最常見的病因?yàn)橄詽?第二位為食管、胃底靜脈曲張破裂,其次是急性胃黏膜損害及胃癌等。

        [填空]上消化道大量出血的表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度,還有患者的全身狀況。

        [簡(jiǎn)答]上消化道大量出血的治療要點(diǎn):上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命,需進(jìn)行緊急搶救。抗體克、補(bǔ)充血容量是首位治療措施。

        (1)一般搶救措施

        臥床休息,保持呼吸道通暢,活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。

        (2)積極補(bǔ)充血容量

        立即開放靜脈、取血配血,迅速補(bǔ)充血容量。

        (3)迅速采取止血措施

        ①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施:a.藥物止血;b.三腔氣囊管壓迫止血;c.內(nèi)鏡下止血;d.手術(shù)治療。

        ②消化性潰瘍及其他病因所致上消化大量出血的止血措施:a.應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)止血,常用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑;b.內(nèi)鏡治療;c.手術(shù)治療;d.介入治療。

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