21．小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)
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小腦幕切跡疝 |
枕骨大孔疝（小腦扁挑體疝） |
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臨床表現(xiàn) |
①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐； ②進(jìn)行性意識(shí)障礙； ③瞳孔改變：患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜； ④運(yùn)動(dòng)障礙：溝回直接壓迫大腦腳，錐體束受累，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性（巴賓斯基征，霍夫曼征） |
①劇烈頭痛；②頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；③生命體征紊亂出現(xiàn)較早； ④意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚； ⑤病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡 |
22.顱骨骨折
⑴臨床表現(xiàn)①顱蓋骨折：線性骨折，凹陷性骨折②顱底骨折：診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)—腦脊液漏
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骨折部位 |
腦脊液漏 |
瘀斑部位 |
可累及的腦神經(jīng) |
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顱前窩 |
鼻漏 |
眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征） |
嗅神經(jīng)、視神經(jīng) |
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顱中窩 |
鼻漏和耳漏 |
耳后乳突區(qū)（Battle征） |
面神經(jīng)、聽神經(jīng) |
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顱后窩 |
無 |
乳突部、咽后壁 |
少見 |
⑵護(hù)理措施
①預(yù)防顱內(nèi)感染，使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素，促進(jìn)漏口早日閉合；②體位：囑病人采取半坐位，頭偏向患側(cè)；
③保持局部清潔，不可堵塞鼻腔；
④避免顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等；
⑤對(duì)于腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和阻塞，禁忌作腰穿
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