湖南自考護理學(xué)專業(yè)：03203外科護理學(xué)復(fù)習(xí)資料（16）

30.肺癌的四種類型※

①鱗狀細胞癌（鱗癌）：發(fā)病率最高；

②小細胞癌（燕麥細胞癌）：惡性程度最高，放、化療最敏感；

③腺癌：周圍型肺癌生長較慢；

④大細胞癌：較少見，分化程度低，預(yù)后差

31.全肺切除術(shù)病人的護理：

①避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙；

②胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱膈移位；

③一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱膈于中間位置；

④每次放液量不宜超過1000ml，速度宜慢。

32.食管癌（必考）

⑴分型※：髓質(zhì)型（惡性程度高）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型）

⑵轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要的轉(zhuǎn)移方式）、血行轉(zhuǎn)移

⑶臨床表現(xiàn)：最典型—進行性吞咽困難（中晚期）

⑷輔助檢查：

①影像學(xué)檢查：a.食管紋理中斷、紊亂；b.食管狹窄；c.管壁擴張受限、食管出現(xiàn)僵直；d.充盈缺損；e.龕影；

②脫落細胞學(xué)檢查：普查篩選方法；

③纖維食管鏡檢查：最確切的檢查

⑸處理原則及并發(fā)癥：以手術(shù)為主；術(shù)后并發(fā)癥—吻合口瘺（最嚴重）、肺部并發(fā)癥;肺炎、肺不張、肺水腫等（常見）、乳糜胸

⑹術(shù)后飲食護理：

①術(shù)后吻合口處處于充血水腫期，需禁食禁飲3～4日；

②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)；

③術(shù)后3～4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管；

④停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，每2小時給100ml，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細嚼慢咽，進食量不宜過多、速度過快；

⑤避免進食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺；

⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進食時嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3～4日后水腫消退后再繼續(xù)進食；

⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高；

⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，經(jīng)1～2個月后，癥狀多可緩解。

⑺術(shù)前胃腸道準備：

①食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用；

②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；

③對進食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺；

④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等，術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后，禁飲禁食；

⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。

⑻吻合口瘺的原因、臨床表現(xiàn)、護理措施（大題）

原因：①食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂；②食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口出血；③吻合口張力太大；④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克

護理措施：

①囑病人立即禁食；②協(xié)助行胸腔閉式引流并作常規(guī)護理；③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持；④嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療；⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準備。