44.頸椎病
⑴好發(fā)部位：依次為C5～6、C4～5、C6～7
⑵臨床表現(xiàn)※
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神經(jīng)根型頸椎病（幾率最高） |
脊髓型頸椎病 |
椎動(dòng)脈型頸椎病 |
交感神經(jīng)型頸椎病 |
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癥狀 |
①頸痛及頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射；②咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇；③上肢有沉重感；④皮膚可有麻木、過敏等感覺異常；⑤上肢肌力和手握力減退 |
手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈活，特別是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退，下肢無力、發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花的感覺，軀干有緊束感 |
眩暈、頭痛、視物障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐。猝倒等一過性腦或既遂缺血的表現(xiàn) |
交感神經(jīng)興奮：頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升高、耳鳴、聽力下降等；交感神經(jīng)抑制癥：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩等 |
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體征 |
①頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度受限；②上肢牽拉試驗(yàn)陽性；③壓頭試驗(yàn)陽性 |
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 |
頸部有壓痛，活動(dòng)受限 |
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⑶查體—麻木區(qū)測定※
①病變在第5、6頸椎之間者，麻木區(qū)分布在上胸背部、肩部、前臂橈側(cè)、拇指、食指；
②病變在第6、7頸椎、第1胸椎之間者，麻木區(qū)偏于前臂尺側(cè)及無名指、小指
45.腰椎間盤突出癥
⑴病因：退行性變是腰椎間盤突出的基本因素；
⑵常見部位：L4、L5（最常見）
⑶臨床表現(xiàn)：
癥狀：①腰痛②坐骨神經(jīng)痛③馬尾神經(jīng)受壓綜合征
體征：①壓痛：棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并可引起下肢放射痛；
※②脊柱變形和活動(dòng)受限：
突出物在神經(jīng)根前內(nèi)側(cè)（腋下型）—脊柱為了使突出物躲開神經(jīng)根，則凸向健側(cè)；
突出物位于神經(jīng)根前外側(cè)（肩上型）—脊柱凸向患側(cè)
③直腿抬高試驗(yàn)陽性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性
④感覺、肌力和腱反射改變
⑷術(shù)后病人護(hù)理
①搬運(yùn)：3人搬運(yùn)；
②體位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥以壓迫傷口；
③翻身：術(shù)后24小時(shí)后縱軸翻身；
④觀察病情觀察：下肢溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)狀況，引流有無腦脊液漏、傷口敷料等
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