湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：03010婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）簡(jiǎn)答題復(fù)習(xí)資料（3）

第四章

1.試述早期心衰的臨床表現(xiàn)。.①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。③夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

2.妊娠合并心臟病婦女妊娠期應(yīng)如何預(yù)防心衰和感染？.①保證每日10h睡眠，宜左側(cè)臥位或半臥位。②給予高蛋白、低鹽、低脂肪及富含鈣、鐵的食物，孕期體重增加﹤10kg。③觀察生命體征變化和有無(wú)心衰早期表現(xiàn)。④預(yù)防貧血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮膚、外陰清潔，預(yù)防感染。3.簡(jiǎn)述妊娠合并缺鐵性貧血對(duì)母兒的影響。對(duì)母體影響：①貧血性心臟病。②產(chǎn)后出血。③失血性休克。④產(chǎn)褥感染。對(duì)胎兒影響：①胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。②胎兒窘迫。③早產(chǎn)。④死胎。4.妊娠合并糖尿病新生兒的護(hù)理措施有哪些？.①按早產(chǎn)兒護(hù)理。②認(rèn)真監(jiān)測(cè)新生兒血糖，并在30分鐘后滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意觀察新生兒有無(wú)高膽紅素血癥和RDS發(fā)生，多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。

5.妊娠合并糖尿病分娩期處理應(yīng)注意哪些問(wèn)題？.①促胎兒肺成熟。②防止低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。③預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：遵醫(yī)囑給抗生素和縮宮素。④密切觀察產(chǎn)程6簡(jiǎn)述妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響．妊娠期

（1）妊娠期總血容量增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰。（2）心率增快，心排出量增加。

（3）子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。．分娩期

在整個(gè)過(guò)程中，心臟負(fù)擔(dān)重。

第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。

第三產(chǎn)程：子宮驟然縮小，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟減，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。．產(chǎn)褥期

產(chǎn)后1~2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響來(lái)看，妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。

7簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的處理原則．非妊娠期

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能為Ⅰ─Ⅱ級(jí)者，可以妊娠。心功能Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)，或有心衰史者不可妊娠。．妊娠期

對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。對(duì)允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。．分娩期

對(duì)心功能良好又無(wú)手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。．產(chǎn)褥期

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。

8簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的護(hù)理評(píng)估

．妊娠期

（1）評(píng)估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素。（2）評(píng)估孕婦對(duì)懷孕的適應(yīng)狀況。（3）觀察有無(wú)心衰的表現(xiàn)。（4）協(xié)助監(jiān)測(cè)各種檢查值。．分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評(píng)估及心功能評(píng)估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評(píng)估皮膚顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能是休克的癥狀。．產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評(píng)估及心功能評(píng)估；另外需評(píng)估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家人對(duì)新生兒需要的反應(yīng)。

9簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的護(hù)理措施．妊娠期

（1）維持足夠的休息。（2）協(xié)助獲得適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。（3）協(xié)助正確使用藥物。（4）預(yù)防感染。

（5）緩解家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。．分娩期

（1）監(jiān)測(cè)并促進(jìn)最佳的心功能。（2）降低產(chǎn)婦的焦慮。．產(chǎn)褥期

（1）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，需絕對(duì)臥位休息，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）建議適合的避孕方式。

簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。

2．自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)臥位休息有關(guān)。3．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識(shí)。4．焦慮：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病的護(hù)理目標(biāo)

1．孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識(shí)。2．孕婦臥床期間基本生活得到滿足。3．孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。4．孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。5．孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。

簡(jiǎn)述糖尿病對(duì)孕婦的影響P60

.受孕率低女性糖尿病患者常有月經(jīng)不調(diào)及性功能障礙，婚后不易受孕孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)不孕者占2％。

.自然流產(chǎn)率增加糖尿病婦女的自然流產(chǎn)率可達(dá)15％以上，主要與女性激素比例失調(diào)、糖代謝紊亂及糖尿病慢性并發(fā)癥有關(guān)。

.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率為一般孕婦的數(shù)倍，主要與糖尿病慢性血管并發(fā)癥有關(guān)。

.羊水過(guò)多羊水中的葡萄糖可刺激羊膜分泌增加，刺激羊水生成增加。

.產(chǎn)后出血糖尿病患者子宮收縮力常較差，易致產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。

.感染妊娠期間易并發(fā)各種感染，尤以尿路感染較多見(jiàn)，主要是由于尿中的葡萄糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

簡(jiǎn)述糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響P61

a、胎兒畸形率高。由于孕婦代謝紊喬、缺氧，尤其孕前７周血糖控制不佳，可有多種畸形，以骨骼系統(tǒng)、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)。b，巨大嬰兒...

c新生兒并發(fā)癥準(zhǔn)媽媽的高血糖經(jīng)血流不斷刺激腹內(nèi)胎兒的胰腺生長(zhǎng)，并刺激其胰島分泌胰島素。胎兒出生后雖然脫離了母體的高血糖環(huán)境，但在一段時(shí)間內(nèi)，自身胰島素的分泌仍然較多，會(huì)引起新生兒發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。

d宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良血糖控制不好時(shí)，可能引起體內(nèi)代謝紊亂，胎兒在宮內(nèi)得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，出生時(shí)常常體重過(guò)輕，不易成活。即使成活，成年后也極易出現(xiàn)2型糖尿病。

簡(jiǎn)述妊娠合并糖尿病的輔助檢查P62血糖測(cè)定糖篩查試驗(yàn)OGTT

并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量等簡(jiǎn)述妊娠合并糖尿病妊娠期的護(hù)理P63

產(chǎn)科、內(nèi)科協(xié)同監(jiān)護(hù)孕婦血糖、尿糖情況。防止發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒。

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：每次產(chǎn)前檢查應(yīng)重視尿糖、尿酮體的測(cè)定；定期進(jìn)行B超檢查，以便發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及巨大兒。

（2）飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵每日熱卡攝取每公斤體重30cal，其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、點(diǎn)心15%，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕婦又無(wú)饑餓感為理想。住院期間盡量食用醫(yī)院所配制的飲食。

（3）用藥護(hù)理指導(dǎo)孕婦胰島素的用量必須精確計(jì)算，應(yīng)于就餐前15分鐘作皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產(chǎn)生。測(cè)體重時(shí)應(yīng)保持空腹、排空大便。（4）加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù)尤以妊娠晚期應(yīng)督促孕婦自測(cè)胎動(dòng)及每周查NST，需要時(shí)再查OCT或CST，以便及時(shí)了解胎兒情況。還可教會(huì)家屬或孕婦聽(tīng)胎心音。需終止妊娠時(shí)，終止前要注意測(cè)羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即給予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

[!--empirenews.page--]

簡(jiǎn)述妊娠合并糖尿病分娩期的護(hù)理P64

（1）嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生。

（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況按醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，高度警惕孕婦血糖的波動(dòng)情況。

3）防低血糖護(hù)理產(chǎn)程中補(bǔ)液護(hù)理應(yīng)按每4～5g糖加1u胰島比例，以后胰島素的量減少，并監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，預(yù)防低血糖癥。

簡(jiǎn)述妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期的護(hù)理p65

（1）注意及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。故應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

（2）預(yù)防感染。糖尿病患者抵抗力低，極易患細(xì)菌性或霉菌感染。每日注意體溫的觀察。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會(huì)陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理，防止乳腺炎的發(fā)生。

（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即給予保暖、氧氣吸入，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

簡(jiǎn)述妊娠合并貧血的護(hù)理要點(diǎn)P67

（一）做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對(duì)病情的恐懼。

（二）根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)給與絕對(duì)臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

（三）飲食方面應(yīng)注意使用的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。

（四）注意口腔護(hù)理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時(shí)用力勿過(guò)度。

（五）注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。

（六）嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入Prn，并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

（七）分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。（八）預(yù)防感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（九）貧血嚴(yán)重者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)或根據(jù)病情需要給與混合喂養(yǎng)。

（十）遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

簡(jiǎn)述妊娠分娩對(duì)病毒性肝炎的影響P68

妊娠期新陳代謝率高,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗多,胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來(lái)完成,妊娠期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素,如雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活。分娩時(shí)的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉這些均加重了肝臟的負(fù)擔(dān),故妊娠期間容易感染肝炎病毒,或易促使原有的肝病惡化。孕婦患肝炎時(shí)病情較非孕時(shí)重,且妊娠越近晚期,越易發(fā)展為重癥肝炎。

簡(jiǎn)述病毒性肝炎對(duì)母兒的影響P69

、對(duì)母體的影響

妊娠早期并發(fā)病毒性肝炎可使早孕反應(yīng)加重。妊娠晚期并發(fā)病毒性肝炎可發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率升高，同時(shí)使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，易發(fā)生急性肝壞死。

分娩時(shí)，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。重癥肝炎常出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母體的安全。、對(duì)胎兒、新生兒的影響妊娠早期患病毒性肝炎的孕婦胎兒畸形發(fā)生率約比正常孕婦高2倍。由于肝炎病毒可感染胎兒，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡，圍生兒的死亡率明顯上升

簡(jiǎn)述妊娠合并病毒性肝炎婦女的處理原則P71

、妊娠早期：妊娠合并輕型病毒性肝炎可繼續(xù)妊娠，同時(shí)給予保肝治療。若病情較重，應(yīng)積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后，可以考慮中止妊娠（人工流產(chǎn)），以免對(duì)妊娠不利，影響母子安全，又可防止肝炎進(jìn)一步發(fā)展。

、妊娠中晚期：手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不考慮終止妊娠。但病情嚴(yán)重者，經(jīng)過(guò)多種保守治療無(wú)效的情況下，就要考慮終目止妊娠。

、分娩期：應(yīng)配好新鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息的準(zhǔn)備。盡量采取陰道分娩，但要減少產(chǎn)婦的體力消耗。重點(diǎn)是防治出血。

、產(chǎn)褥期：應(yīng)用抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的肝、腎、心的功能變化。產(chǎn)后不宜哺乳，以減少體力消耗和防止肝炎病毒傳染給新生兒。

簡(jiǎn)述妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)褥期的護(hù)理P72

1.按醫(yī)囑使用對(duì)肝損害小的抗生素。

2.繼續(xù)護(hù)肝，保證休息和營(yíng)養(yǎng)，以防演變?yōu)槁愿窝住?.觀察子宮收縮及陰道流血情況。

4.加強(qiáng)教育①講解不宜喂哺的原因。②指導(dǎo)選用對(duì)肝無(wú)損害的避孕措施。③接種乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻獲得被動(dòng)免疫或乙肝疫苗，出生后6h內(nèi)接種乙肝疫苗，出生后，1個(gè)月及6個(gè)月各接種乙肝疫苗1次，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理一般可阻斷90%的母嬰傳播率。5.產(chǎn)婦若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麥芽沖飲

簡(jiǎn)述妊娠與闌尾炎的相互影響P73

急性闌尾炎為妊娠期最常見(jiàn)的非產(chǎn)科急診手術(shù)疾病。其發(fā)生率為1‰~3‰妊娠,不因妊娠而增加,但妊娠后半期闌尾炎并發(fā)穿孔率明顯升高,比非孕期高1·5~3·5倍,主要是診斷及治療延誤所致。因自孕中期起,闌尾位臵向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,使壓痛點(diǎn)升高。因腹壁變薄松弛,常無(wú)肌衛(wèi)和反跳痛體征。因妊娠子宮覆蓋病變,闌尾炎征象較非孕期為輕。妊娠晚期若闌尾穿孔,則多并發(fā)彌漫性腹膜炎。此因大網(wǎng)膜受子宮阻擋,不能到達(dá)闌尾區(qū),不易使感染局限化;闌尾旁的子宮收縮也影響感染的局限。

簡(jiǎn)述妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響：

1、妊娠后肌瘤隨孕周而增大妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大.故肌瘤常相應(yīng)增大。尤其存妊娠4個(gè)月以前更為明顯，分娩后增大的肌瘤大多數(shù)可以縮小。

2、肌瘤退行性變由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色遲行變性為多見(jiàn)。

3、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)妊娠合并漿膜下肌瘤時(shí)，隨著子宮逐步增大，有蒂的漿膜下肌瘤，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

簡(jiǎn)述子宮肌破對(duì)妊娠的影響：

1、流產(chǎn)妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長(zhǎng)發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不全流產(chǎn)，以致出血較多。

2、胎位不正大的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨礙胎兒在官內(nèi)活動(dòng)而造成胎位不正，臀位和橫位的發(fā)生率增加，因而手術(shù)率也增加。

3、子宮收縮乏力及難產(chǎn)分娩過(guò)程中，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起官縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng);嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如官頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。
      4、產(chǎn)后出血子宮肌瘤可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，惡露引流不暢.易導(dǎo)致宮內(nèi)感染及晚期子宮出血。