第九章
1簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)。.①停經后不規(guī)則陰道流血(最常見)。②較早出現(xiàn)早孕反應并且較重、持續(xù)時間長。③妊娠中期即可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等征象。④腹痛。⑤子宮異常增大、變軟,觸不到胎體、聽不到胎心。⑥卵巢黃素囊腫
2.絨毛膜癌的轉移灶表現(xiàn)有哪些。.①肺轉移最為常見,可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、血痰或反復咯血、呼吸困難等癥狀。②陰道轉移灶呈紫藍色結節(jié)突起,破潰后可引起大出血。③腦轉移常繼發(fā)于肺轉移后,可出現(xiàn)跌倒、失明失語、嘔吐、抽搐以致昏迷,因發(fā)生腦疝而突然死亡。腦轉移是絨癌致死的主要原因。
3.葡萄胎清宮后如何進行隨訪。隨訪時間:2年。隨訪內容:①每次必須監(jiān)測HCG。②注意有無陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀。③做婦科檢查。④做盆腔B超及X線胸片檢查。
4.簡述侵蝕性葡萄胎肺轉移病人的護理要點。.①注意觀察病人有無咳嗽、咯血、呼吸困難,如有呼吸困難給予半臥位并吸氧。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。③大咯血時置病人頭低側臥位,輕擊背部,及時清除積血,保持呼吸道通暢。
5.簡述侵蝕性葡萄胎陰道轉移病人的護理要點。.①觀察陰道有無破潰出血及出血的量。②禁止不必要的陰道檢查和窺器檢查,以防止轉移灶破潰大出血。③大出血時陰道內填塞無菌紗布壓迫止血,觀察生命體征的變化,必要時輸液、輸血。④保持外陰清潔,遵醫(yī)囑給抗生素。
6.簡述靜脈滴注化療藥物時的注意事項。.①對需要閉光的藥物使用時用閉光罩包好。②嚴格三查七對,藥液做到現(xiàn)用現(xiàn)配,在常溫下從配制到使用不超過1h。③保護血管,從遠端小靜脈開始有計劃穿刺,盡量減少穿刺的次數。④注射時嚴防藥物外滲,先用生理鹽水穿刺成功后,接化療藥物的液體,滴完后用生理鹽水沖洗靜脈。⑤遵醫(yī)囑調節(jié)滴速,減少對靜脈的刺激。⑥一旦外滲,立即停藥,局部冷敷或普魯卡因封閉,以減輕腫脹,防止局部組織壞死。
7簡述葡萄胎的病理目檢:葡萄樣水泡。
鏡下:滋養(yǎng)細胞不同程度增生,絨毛間質水腫呈水泡樣,間質內血管消失。
8簡述葡萄胎的處理原則迅速清除子宮腔內容物
子宮切除術
卵巢黃素化囊腫一般無需特殊處理預防性化療的指征:①年齡大于40歲②水泡小
③病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生④出現(xiàn)可疑轉移灶
⑤HCG持續(xù)高水平或下降后又升高⑥無條件隨訪者
9簡述絨毛膜癌患者的護理措施
.提供信息,增強信心。.嚴密觀察腹痛及陰道流血情況。.減輕不適。.做好治病配合。.健康教育。
10簡述葡萄胎患者的護理措施P122、做好心理護理
注意評估病人對疾病的心理承受能力,確定主要的心理問題。給病人講解葡萄胎的疾病知識和清宮手術的過程,解除顧慮和恐懼,增強信心。、嚴密觀察病情
觀察腹痛及陰道流血情況,評估出血量及流出物的性質,檢查流出物內有無水皰狀組織。流血過多時,密切觀察血壓、脈博、呼吸等生命體征。、做好治療配合
在刮宮前配血備用,建立靜脈通路,并準備好縮宮素和搶救藥品及物品,以防治大出血造成的休克。術后將刮出物送病理檢查,并注意挑選較小的及靠近宮壁的葡萄狀組織送檢以提高陽性檢出率。、健康及隨訪指導
指導病人進高蛋白、高維生素、易消化飲食,適當活動,睡眠充足;正確留置尿標本(清晨第一次尿);保持外陰清潔,以防感染;每次刮官手術后禁止性生活1個月。
要重視刮宮術后的定期隨訪,在隨訪同時應注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀,定時作婦科檢查、盆腔B超及X射線胸片檢查。
11侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的原發(fā)灶癥狀P123
.原發(fā)灶表現(xiàn)最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血,多數在葡萄胎清除后幾個月開始出現(xiàn),量多少不定。婦科檢查子宮復舊延遲,葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復正常大小,黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮,則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內出血癥狀。有時觸及宮旁轉移性腫塊。
12侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的轉移灶癥狀轉移灶表現(xiàn)癥狀、體征視轉移部位而異。最常見部位是肺,其次是陰道、宮旁,腦轉移少見。在肺轉移早期,胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點,晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉移灶表現(xiàn)為紫藍色結節(jié),潰破后大量出血。腦轉移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷,一旦發(fā)生,致死率高。
12簡述侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的護理措施P124
(一)一般護理
(1)關心患者思想狀況,做好患者的心理護理,盡力解除其悲觀、恐懼及各種心理負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
(2)鼓勵患者進營養(yǎng)豐富、易消化的食物,增強機體抵抗力。
(3)預防感染?;熎陂g,患者血象低、機體抵抗力差、易發(fā)生交叉感染,故應加強個人衛(wèi)生,預防感冒,保持病室空氣新鮮,督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙,飯后漱口的良好習慣,預防口腔感染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度,有感染者應予以隔離。
(4)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化,發(fā)現(xiàn)有癌轉移征象,立即通知醫(yī)師并迅速做好急救準備。
(5)藥物注入時注意事項:配藥必須準確,按體重計算,治療半個療程時必須再測體重一次,調整劑量;藥液要避免陽光直射;輸藥速度要受限,如5-FU要求6—8H滴完;熟悉掌握靜脈穿刺技術,并由肢體遠端開始,不應輕易穿刺肘部大靜脈。
(6)嚴密觀察化療藥物的毒副作用,并給予相應的護理措施。常見副反應以造血功能障礙為主,其次為消化道反應、肝功能損害、脫發(fā)等。
(二)特殊護理
(1)手術后患者的護理:注意術后出血和感染,傷口愈合情況,繼續(xù)觀察化療藥物的反應。(2)口腔潰瘍的護理:讓患者多飲水,勤漱口,早晚刷牙。有潰瘍而疼痛者,可用0.25%的卡因溶液噴口腔。
(3)偽膜性腸炎患者的護理:偽膜性腸炎是極嚴重的并發(fā)癥,要非常注意患者的大便情況,如次數、顏色、氣味,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
(4)腦轉移患者的護理:發(fā)生腦轉移后應住單人病房,專人護理。準備好搶救藥品、吸氧吸痰器材、開口器等;防止墜床和壓瘡發(fā)生;記錄出入水量
第十章
1.說出婦科手術術前、術后留置導尿管的目的。.①術前留置尿管:避免術中損傷充盈的膀胱并較好暴露手術野。②術后留置尿管:有利于休息;觀察尿色、尿量,利于觀察病情變化及有無膀胱、輸尿管損傷。
2.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及與分類的關系。.①月經改變,黏膜下肌瘤對月經影響最早、最重,其次是肌壁間肌瘤,漿膜下肌瘤很少影響月經。②腹部包塊。③壓迫癥狀。④白帶增多。⑤不孕或流產。⑥繼發(fā)性貧血。
3.簡述卵巢囊腫蒂扭轉的腫瘤特點、典型癥狀及處理原則。.①好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤。②典型癥狀為突然出現(xiàn)的一側下腹劇痛,伴有惡心、嘔吐,甚至休克。③一經確診,立即手術切除。
5.簡述腹部手術術后腹脹的護理措施。
排出腸梗阻后可采用:①熱敷下腹部。②肛管排氣。③針灸。④肌注射新斯的明。⑤鼓勵病人早期下床活動。⑥必要時給緩瀉劑或開塞露。
6.如何幫助宮頸癌手術后病人恢復膀胱功能?
尿管一般保留7~14天,甚至21天。從術后第2日鼓勵病人開始鍛煉盆底肌肉;在拔尿管的前三天開始夾尿管,每2小時開放一次,以鍛煉膀胱肌肉,促使排尿功能恢復;拔尿管后,囑病人1~2小時排尿一次,排尿后測殘余尿,若殘余尿三次少于100ml,說明膀胱功能恢復,若殘余尿超過100ml,應給病人再置尿管,保留3~5日后,再行拔管測殘余尿,直至殘余尿少于100ml
7簡述子宮頸癌的病因及病理
子宮頸癌(carcinomaofcervixuteri)是最常見的婦科惡性腫瘤,病因目前尚未完全清楚,病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌;其發(fā)生和發(fā)展可分為3個階段,即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉移,少數可經血行轉移。
8簡述子宮頸癌的臨床表現(xiàn)
1.生理方面
(1)癥狀:①陰道流血:早期為接觸性出血;②陰道排液:為主要癥狀,繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛:為晚期癥狀;④其他癥狀:如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等;消瘦、貧血等惡病質表現(xiàn)。
(2)體癥:進行陰道窺器、三合診檢查,觀察宮頸局部病變,了解癌組織浸潤范圍。(3)輔檢:①子宮頸組織細胞學檢查;②碘試驗;③陰道鏡檢查;④宮頸及宮頸管活體組織檢查;⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2.心理社會方面
9簡述子宮頸癌的處理原則1.手術治療。2.放射治療。3.手術治療加放射治療。
10簡述子宮頸癌的護理措施
1.提供預防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2.樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,與病人溝通,以便取得病人與家屬的信任和配合。3.術前準備,做好陰道與腸道準備。4.幫助膀胱功能恢復(1)盆底肌肉鍛煉(2)膀胱肌肉鍛煉(3)導殘余尿5.保持負壓吸引管的通暢6.病情觀察7.飲食與營養(yǎng)8.出院指導9.放療、化療者按放療、化療病人護理
11簡述子宮肌瘤的病因
子宮肌瘤(myomaofuterus)是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,其發(fā)生可能與體內雌激素水平過高或長期刺激有關。簡述子宮肌瘤的病理
1.目檢:球形實質性結節(jié)。
2.鏡下:平滑肌纖維呈皺紋狀排列。
12簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)
1.生理方面
(1)癥狀:①月經改變:為常見癥狀,主要為月經量增多、經期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血;②白帶增多:肌瘤使宮腔面積變大所致;③下腹包塊及壓迫癥狀:下腹部可捫及包塊,并可伴有壓迫癥狀;④疼痛:發(fā)生蒂扭轉或合并紅色變性時,可發(fā)生急性腹痛;⑤不孕或流產。
(2)體征:婦科檢查,子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質硬。(3)輔檢:①B超;②宮腔鏡、腹腔鏡等。2.心理社會方面:
13簡述子宮肌瘤患者的處理原則
應根據肌瘤大小、部位,有無癥狀,患者年齡及生育要求等全面考慮。1.保守治療
(1)隨訪觀察:適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經期患者,可每3~6個月定期檢查一次。(2)藥物治療:用于肌瘤小而月經量多,已近絕經期或某些暫不能手術者。2.手術治療
凡肌瘤較大或癥狀明顯,經非手術治療無效者,可考慮手術,一般行全子宮切除術。
14簡述子宮肌瘤患者的護理措施1.幫助病人及家屬正確認識疾病。2.強調定期復查,嚴格用藥的意義。3.注意陰道分泌物的觀察。4.注意病情觀察,進行對癥護理,觀察陰道流血的量、性質、顏色等。5.作好術后護理子宮全切或肌瘤切除的病人,術后按婦科腹部手術病人的術后護理。6.出院指導
手術病人出院1個月后到門診復查16簡述子宮內膜癌的病因及病理子宮內膜癌(carcinomaofendometrium)是指原發(fā)于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,又稱子宮體癌。以腺癌為主,多見50歲以上婦女,其生長緩慢,轉移較晚,預后較好,常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉移。
17簡述子宮內膜癌患者的臨床表現(xiàn)及處理原則
1.生理方面
(1)癥狀:①陰道流血;②陰道排液;③疼痛。(2)體征:婦科檢查子宮增大、變軟。(3)輔助檢查:分段診刮。
2.心理社會方面
處理原則:以手術為主
18簡述子宮內膜癌患者的護理措施1.作好防癌知識宣傳2.作好心理護理。3.做好放療病人的護理。4.化療病人的護理。5.藥物治療的護理。6.出院指導。
19簡述卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)1.生理方面
(1)癥狀:初期一般無癥狀。
(2)體征:婦科檢查:良性腫瘤多為單側,表面光滑,呈囊性,可活動;惡性腫瘤多為雙側,實質性、質硬,表現(xiàn)凹凸不平,活動差,常伴腹水。
(3)輔檢:①B超;②腫瘤標記物測定;③腹水細胞學檢查;④腹腔鏡檢查。2.心理社會方面
20簡述卵巢腫瘤患者的并發(fā)癥1.蒂扭轉2.破裂3.感染4.惡變
TEL:蔣老師17773102705
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