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第四章 溫病的常用診法
突出溫病常見癥狀的診斷與鑒別診斷。發(fā)熱、神志異常、痙、厥脫等癥為重點，突出其在衛(wèi)氣營血各階段的診斷意義。
一、九種溫病發(fā)熱熱型概念及病理
1．溫病發(fā)熱的常見證型，各型發(fā)熱的表現(xiàn)。
2．各類型發(fā)熱的機理和主病意義。
3．各類型發(fā)熱的衛(wèi)氣營血和三焦證候歸屬。
二、溫病辨汗
1．溫病初起無汗，邪在衛(wèi)分，邪郁肌表、腠理閉塞。
2．邪入營分，營陰耗損，無源作汗。
3．身熱汗出復(fù)熱的機理、臨床意義。
4．邪熱留戀氣分，邪正相持導(dǎo)致戰(zhàn)汗的機理。
三、溫病中神志異常的辨證
1．氣分：煩躁不安（氣熱擾心）；神昏譫語（熱結(jié)腸腑胃熱擾心）；神志昏蒙（痰蒙心包）；神情呆頓（濕熱上蒙）
2．營分：煩躁不安、神昏譫語（營熱擾心）；神昏譫語、昏憒不語（熱閉心包或邪熱夾痰或瘀熱閉阻心包）
3．血分：煩躁不安、神昏譫語、昏憒不語（血熱擾心）；神志如狂（瘀熱擾心）
4．神志異常熱閉與痰蒙之辨
四、溫病“痙”虛實之辨。
五、溫病常見的舌象辨析。
1．溫病辨舌的診斷意義：分析病位和相關(guān)的病理；判斷病邪屬性（溫?zé)釢駸幔?；診斷津液的存亡；為確立治法提供依據(jù)。
2．舌苔主要反映衛(wèi)分和氣分病變，舌質(zhì)主要反映營分和血分病變。
3．溫病辨舌的方法及難點
（1）綜合觀察、動態(tài)分析
（2）難點：
白苔類：
薄白苔主表，厚白苔主里、主濕。
苔白厚干燥的形成機理及主病“脾濕未化，胃津已傷”“肺燥氣傷”。
積粉苔主濕熱穢濁郁閉膜原。
白砂苔主邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃。
白霉苔主胃氣衰敗。
黃苔形成機理：多由白苔轉(zhuǎn)化而來，為邪熱深入氣分的標志。
灰黑苔類形成機理：多由黃苔演化而來，主熱盛陰傷。
舌苔薄黑焦燥，舌質(zhì)絳而不鮮，舌體枯萎的機理，溫邪深入下焦，耗竭真陰。
紅舌形成機理：多邪熱漸入營分標志。
絳舌（類）形成機理主病（心包、營分、血分、肝腎陰竭等）
（3）溫病舌象變化規(guī)律。
六、斑疹在溫病中順逆之辨、治法與禁忌。
1．從形態(tài)、色澤、分布、兼癥方面辨斑疹的順逆
2．“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。” “紅輕、紫重、黑危”的內(nèi)涵。
七、白pei的概念、辨證方法、臨床意義
白pei外發(fā)的病機和診察意義。
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