2020年自考06823外科學復習資料（5）

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        第六章 復 蘇

        【考綱要求】

        心、肺、腦復蘇：①初期復蘇；②復蘇后治療。

        【考點縱覽】

        1．保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。

        2．ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。

        3．胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次／分。

        4．心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內快速滴人，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。

        【歷年考題點津】

        1．男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

        A．肺水腫

        B．心力衰竭

        C．腎衰竭

        D．腦水腫

        E．腦死亡

        答案：D

        試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質水腫。

        2．復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是

        A．維持良好的呼吸功能

        B．確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

        C．防治腎功能衰竭

        D．腦復蘇

        E．防治感染

        答案：D

        3．另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

        A．測血壓

        B．呼喊病人看其是否清醒

        C．摸橈動脈搏動

        D．摸股動脈搏動

        E．觀察末梢循環(huán)狀況

        答案：D

        試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

        4．單人心肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是

        A．心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次

        B．心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次

        C．心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次

        D．心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次

        E．心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次

        答案：D

第七章 圍手術期處理

        【考綱要求】

        1．圍手術期處理：①一般準備；②特殊準備。

        2．術后處理：①臥位、術后活動；②飲食、輸液；③創(chuàng)口與引流；④術后不適的處理。

        3．術后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn)；②處理。

        【考點縱覽】

        1．手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。

        2．手術前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

        3．結腸手術前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術前晚清潔灌腸。

        4．高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

        5．急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。

        6．血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。

        7．術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

        8．切口分類：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

        9．手術切口疼痛當日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

        10．嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

        11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。

        12．術后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。

        13．術后出血多發(fā)生在術后1～2天內。

        14．術后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

        15．切口裂開常發(fā)生于術后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術后腹內壓突然增加有關。

        16．術前控制呼吸道感染，戒煙2周，術后鼓勵病人咳痰。

        【歷年考題點津】

        1．手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后

        A．1～2天

        B．3天

        C．4天

        D．5天

        E．5天以后

        答案：A

        2．手術后，胃腸減壓管拔除的指征是

        A．術后3天

        B．腹痛消失

        C．已經肛門排氣

        D．可聞及腸鳴音

        E．腹脹消失

        答案：C

        3．對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后

        A．＜1周

        B．1～2周

        C．3～4周

        D．5～6周

        E．>6周

        答案：C

        4．下列各種引流管，不正確的處理是

         A．要注意觀察各種引流管是否通暢

         B．仔細記錄引流液的色澤和容量

         C．留置膽管內的"T"形管可在術后1周拔除

         D．胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去

         E．腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔

        除

        答案：C

        (5～6題共用題干)

        男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流。

        5．一般拔除引流片的時間為

        A．術后1～2天

        B．術后3～4天

        C．術后5～6天

        D．術后7～8天

        E．術后9～10天

        答案：A

        6．正常情況下，該患者拆線時間應為術后

        A．3～4天

        B．5～6天

        C．7～9天

        D．10～12天

        E．12天以上

        答案：C

        7．疝手術病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是

        A．術前用降壓藥

        B．術前不用降壓藥

        C．術中用降壓藥

        D．術后不用降壓藥

        E．術前術后均用降壓藥

        答案：B

        8．預防術后肺不張最主要的措施是

        A．應用大量抗生素

        B．蒸汽吸入

        C．多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽

        D．應用祛痰藥物

        E．氧氣吸入

        答案：C

        9．男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為

        A．Ⅱ／乙

        B．Ⅱ／丙

        C．Ⅲ／甲

        D．Ⅲ／乙

        E．Ⅲ／丙

        答案：C

        （10～11題共用備選答案）

        A．疼痛

        B．發(fā)熱

        C．惡心、嘔吐

        D．腹脹

        E．呃逆

        10．外科術后最常見的是

        答案：A

        11．術后麻醉反應的是

        答案：C

        12．手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了

        A．減少術后感染

        B．防止術后腹脹

        C．防止吻合口瘺

        D．防止術后傷口裂開

        E．防止麻醉或手術中嘔吐

        答案：E

        13．行頸、胸手術后，病人應采取的體位是

        A．平臥位

        B．側臥位

        C．高坡臥位

        D．低半坐位

        E．15°～30°頭高腳低斜坡臥位

        答案：C

        14．術后3～6天發(fā)熱的最常見原因是

        A．代謝異常

        B．低血壓

        C．肺不張

        D．輸血反應

        E．感染

        答案：E

        15．女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是

        A．糾正貧血

        B．改善營養(yǎng)狀態(tài)

        C．檢測肝功能

        D．血壓降至正常

        E．血生化檢查

        答案：D

        試題點評：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。余選項均為術前必要的準備項目。

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