2020年自考06823外科學復習資料（6）

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        第八章 外科病人的營養(yǎng)代謝

        【考綱要求】

        1．外科病人的營養(yǎng)需求：①人體基本的能量儲備與需要；②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求。

        2．外科病人的營養(yǎng)補充：①腸外營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥；②腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥。

        【考點縱覽】

        1．正常成人一般每日約需能量7535kJ(1800kcal)。

        2．創(chuàng)傷后或嚴重感染時BEE(基礎能量消耗）可增加20％～40%，大面積燒傷時BEE增加50%～100%，一般的擇期手術增加10％左右。

        3．外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。

        4．腸外營養(yǎng)的適應證。

        5．腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術性、代謝性和感染性三類。

        6．腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證。

        【歷年考題點津】

        1．全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為

        A．1:10

        B．1:50

        C．1:100

        D．1:150

        E．1:300

        答案：D

        2．機體處于應激如創(chuàng)傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

         A．機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

        B．脂肪動員加速

        C．蛋白質(zhì)分解加速

        D．處理葡萄糖能力增強

        E．機體處于負氮平衡

        答案：D

        3．下列各項關于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括

        A．短腸綜合征

        B．大面積燒傷

        C．急性壞死性胰腺炎

        D．潰瘍性結腸炎急性期

        E．肢體外傷性失血

        答案：E

        4．應用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應為

        A．1:(50～80)kcal

        B．1:(100～120)kcal

        C．1:(150～200)kcal

        D．1:(210～240)kcal

        E．1:250kcal以上

        答案：C

        5．長期腸外營養(yǎng)支持者，應選擇的穿刺血管是

        A．頸內(nèi)靜脈

        B．大隱靜脈

        C．頸外靜脈

        D．足背靜脈

        E．頭靜脈

        答案：A

        6．腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是

        A．誤吸

        B．腹脹、腹瀉

        C．腸炎

        D．腸道細菌移位

        E．膽囊結石

        答案：B

第九章 外科感染

        【考綱要求】

        1．概論：①感染發(fā)生的原因與預防；②病理；③診斷；④治療原則。

        2．軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn)；②處理。

        3．全身化膿性感染：①種類；②診斷；③治療原則。

        4．特殊性感染：①破傷風的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

        【考點縱覽】

        1．外科感染的概念。

        2．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

        3．波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

        4．癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

        5．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內(nèi)感染。

        6．多個癤同時或反復發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

        7．癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。

        8．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。

        9．急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應早做切開。

        10．丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

        11．膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

        12．注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

        13．真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎上。

        14．破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

        15．破傷風典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

        16．破傷風病人神志始終清楚。

        17．應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素（TAT）屬于被動免疫。

        18．注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。

        19．破傷風防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。

        20．傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細胞計數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

        【歷年考題點津】

        1．下列不應預防性應用抗生素的手術是

        A．甲狀腺癌根治手術

        B．腹外疝修補術

        C．門靜脈高壓癥，分流術

        D．結腸癌根治術

        E．主動脈瘤切除血管移植術

        答案：B

        (2～6題共用備選答案）

        A．金黃色葡萄球菌

        B．溶血性鏈球菌

        C．大腸桿菌

         D．綠膿桿菌

        E．變形桿菌

        2．膿液稠厚，有惡臭或糞臭

        答案：E

        3．膿液稠厚、黃色、不臭

        答案：A

        4．常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

        答案：A

        5．大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌

        答案：D

        6．雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

        答案：B

        (7～11題共用備選答案）

        A．不凝的血性液體

        B．黃綠色透明液體，無臭味

        C．稀膿性液體，略帶臭味

        D．淡黃色透明液體

        E．黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

        下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

        7．肛周膿腫

        答案：C

        8．急性闌尾炎穿孔

        答案：E

        9．乳腺癌術后皮下積液

        答案：D

        10．脾破裂

        答案：A

        11．胃十二指腸急性穿孔

        答案：B

        12．男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是

        A．休息

        B．外敷魚石脂膏

        C．擠出膿栓，以利引流

        D．應用抗生素

        E．濕熱敷

        答案：B

        試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。

        13．與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素

        A．形成血漿凝固酶的能力

        B．特異性細胞糖類的存在

        C．耐藥性

        D．透明質(zhì)酸酶

        E．磷酸酶活力

        答案：A

        14．氣性壞疽最關鍵的治療措施是

        A．大劑量青霉素

        B．高壓氧療法

        C．輸血、輸液

        D．緊急手術處理

        E．補充足夠的營養(yǎng)

        答案：D

        （15～18題共用題干）

        男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為89%。

        15．初步診斷是

        A．左腳趾甲溝炎

        B．左腳趾壞疽

        C．左側(cè)小腿丹毒

        D．左小腿蜂窩織炎

        E．感染性休克

        答案：A

        試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

        16．左腳趾經(jīng)切開引流處理后應給予

        A．大劑量青霉素

        B．激素

        C．退熱劑

        D．慶大霉素

        E．維生素

        答案：A

        試題點評：患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

        17．經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有

        A．敗血癥

        B．DIC

        C．感染性休克

        D．多器官衰竭

        E．菌血癥

        答案：A

        試題點評：患者全身感染后血壓下降首先應考慮敗血癥。

        18．經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是

        A．丁胺卡那霉素

        B．環(huán)丙沙星

        C．紅霉素

        D．萬古霉素

        E．甲硝唑

        答案：D

        試題點評：金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。

        19．注射破傷風抗毒素（TAT)的目的是

        A．對易感人群進行預防接種

        B．對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預防或治療

        C．殺滅傷口中繁殖的破傷風梭（桿）菌

        D．主要用于兒童的預防接種

        E．中和與神經(jīng)細胞結合的毒素

        答案：B

        20．關于破傷風，正確的描述是

        A．頸部肌肉強烈收縮最早出現(xiàn)

        B．光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐

        C．嚴重者神志不清

        D．可出現(xiàn)尿潴留

        E．不會發(fā)生骨折

        答案：D

        21．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

        A．抗生素治療觀察

        B．血液細菌培養(yǎng)

        C．穿刺細菌培養(yǎng)

        D．氣味

        E．顏色

        答案：C

        22．外科感染的局部治療方法中錯誤的是

        A．散瘀消腫

        B．患部適當活動，促進循環(huán)

        C．伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓

        D．必要時切除發(fā)炎臟器

        E．加強營養(yǎng)支持

        答案：B

        23．下述各項控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中錯誤的是

        A．用氧化劑沖洗創(chuàng)口

        B．用止血帶防止感染擴散

        C．用3個大氣壓的純氧治療

        D．投給大劑量的青霉素

        E．可使用四環(huán)素

        答案：B

        24．有關癰處理方法錯誤的是

        A．中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療

        B．切口應超出炎癥范圍

        C．切開至皮膚全層

        D．盡量剪除壞死組織

        E．唇癰不宜切開

        答案：C

        (25～27題共用題干)

        男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

        25．該病致病菌屬于

        A．革蘭染色蔭性大腸桿菌

        B．革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌

        C．革蘭染色蔭性變形桿菌

        D．革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌

        E．革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌

        答案：E

        試題點評：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風，破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。

        26．該病屬于

        A．毒血癥

        B．菌血癥

        C．敗血癥

        D．膿血癥

        E．膿毒血癥

        答案：A

        試題點評：破傷風為毒血癥，破傷風桿菌并不進人血液循環(huán)。

        27．對機體威脅最大的是

        A．肌肉斷裂

        B．骨折

        C．尿潴留

        D．持續(xù)的呼吸肌痙攣

         E．營養(yǎng)障礙

        答案：D

        試題點評：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

        (28～30題共用備選答案）

        A．大腸桿菌

        B．擬桿菌

        C．綠膿桿菌

        D．溶血性鏈球菌

        E．金黃色葡萄球菌

        28．膿液有甜腥臭味的是

        答案：C

        29．膿液量多，淡紅色，稀薄的是

        答案：D

        30．膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)蔭性的是

        答案：B

        31．禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

        A．青霉素G

        B．阿莫西林

        C．頭孢曲松

        D．阿米卡星

        E．阿奇霉素

        答案：D

        32．發(fā)生外科感染的必要條件不包括

        A．外界病菌大量侵入組織

        B．人體正常菌群變成病菌

        C．病菌在組織內(nèi)大量繁殖

        D．人體抵抗能力有一定缺陷

        E．組織內(nèi)的有氧環(huán)境

        答案：E

        33．不能引起特異性感染的是

        A．破傷風桿菌

        B．結核桿菌

        C．β-溶血性鏈球菌

        D．真菌

        E．梭狀芽胞桿菌

        答案：C

        34．男,18歲,右手背部深Ⅱ度燒傷10天,近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難,不恰當?shù)脑\治措施是

        A．手背部燒傷部位清創(chuàng)

        B．TAT2萬U靜脈注射

        C．腰穿腦脊液檢查

        D．白蛋白20g靜脈注射

        E．10％水合氯醛30ml保留灌腸

        答案：C

        試題點評：病人診斷為破傷風，A、B、D、E均為其處理措施。

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