2020年自考06823外科學復習資料（7）

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        第十章 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

        【考綱要求】

        1．概論：①分類；②創(chuàng)傷的診斷；③急救及治療原則。

        2．火器傷的處理原則。

        【考點縱覽】

        1．急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。

        2．必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。

        3．軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退。

        4．開放性傷口可分為3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。

        5．清創(chuàng)術盡可能在創(chuàng)傷后6～8小時內實施。

        6．縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。

        【歷年考題點津】

        1．某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內有血腫，量約30ml，合并下領骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

        A．降低顱內壓

        B．下領骨結扎固定

        C．補充血容量

        D．保持呼吸道通暢

        E．開顱手術

        答案：D

        試題點評：急救首先要保持呼吸道通暢。

        (2～4題共用題干)

        地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次／分，血壓95/

        70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側弱，趾端涼，無骨折征。

        2．診斷首先考慮

        A．感染性休克

        B．腎挫傷

        C．左下肢挫傷

        D．左下肢血栓形成

        E．擠壓傷綜合征

        答案：E

        試題點評：擠壓傷后出現(xiàn)腎功能衰竭和休克稱擠壓傷綜合征。

        3．靜脈輸液宜首選

        A．全血

        B．血漿

        C．右旋糖酐

        D．等滲鹽水加入1.25％碳酸氫鈉溶液

        E．5%葡萄糖溶液

        答案：D

        試題點評：休克治療首選平衡液，等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液即為臨床常用的平衡液。

        4．首先應采取的處理是

        A．止痛

        B．左下肢固定

        C．鎮(zhèn)靜

        D．胸腔閉式引流

        E．吸氧

        答案：B

        5．男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當?shù)闹委煷胧┦?/p>

        A．清創(chuàng)縫合

        B．抗生素治療

        C．理療

        D．清理傷口后換藥

        E．局部固定

        答案：A

        試題點評：開放性創(chuàng)傷后應爭取早期清創(chuàng)縫合。

第十一章 燒 傷

        【考綱要求】

        1．熱燒傷：①面積計算與深度判定；②治療原則與現(xiàn)場急救；③初期處理與補液方法。

        2．電燒傷的特點和急救。

        【考點縱覽】

        1．注意：Ⅰ度燒傷不算面積。

        2．Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。

        3．Ⅱ度燒傷：深達真皮，局部出現(xiàn)水皰，故又稱水皰性燒傷。深Ⅱ度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質的表層組織稍厚，水皰較小或較扁等，感覺稍遲鈍。

           4．Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。

        5．面積可用順口溜方式記憶：3、3、3、5、6、7，7、

        13、13、1，5、7、13、21。小兒頭頸部面積為9＋（12－年齡），雙下肢面積為46-（12-年齡）。

        6．小面積燒傷指成人Ⅱ度燒傷面積小于15％，小兒小于10%，或Ⅲ度燒傷面積小于5%。

        7．大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復期。

        8．電燒傷皮膚損傷分為"入口"和"出口"損傷，兩者都為Ⅲ度燒傷。

        9．電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停。

        【歷年考題點津】

        1．按新九分法計算燒傷面積軀干和會蔭占全身面積的

        A．25%

        B．27%

        C．30%

        D．32%

        E．35%

        答案：B

        2．一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

        A．革蘭陽性細菌敗血癥

        B．革蘭蔭性細菌敗血癥

        C．真菌性敗血癥

        D．厭氧菌性敗血癥

        E．二重感染

        答案：B

        試題點評：燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭蔭性細菌敗血癥，休克發(fā)生早。

        3．女，35歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，Ⅱ度燒傷面積73%，第一個24小時補液總量為

        A．5500ml

        B．6500ml

        C．7500ml

        D．8500ml

        E．9500ml

        答案：C

        試題點評：第一個24小時補液量=50×73×1.5+2000=7475ml

        4．男，25歲，體重50kg，Ⅱ度以上燒傷面積40%，其第1個24小時的前8小時內補液量為

        A．1000ml

        B．1500ml

        C．2000ml

        D．2500ml

        E．3000ml

        答案：D

        試題點評：第一個24小時補液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內補液量為第一個24小時補液量的一半，因此為2500ml。

        (5～7題共用題干)

        男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次／分，BP

        85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水疤。

        5．該病人的燒傷總面積估計為

        A．79%

        B．69%

        C．59%

        D．49%

        E．39%

        答案：B

        試題點評：本題考點為燒傷面積的判斷。

        6．該病人Ⅲ度燒傷面積為

        A．19%

        B．29%

        C．39%

        D．49%

        E．59%

           答案：B

        試題點評：本題考點為燒傷面積和深度的判斷。

        7．其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則是

        A．休克期常規(guī)切痂

        B．開始補液后2小時內切痂

        C．休克期過后半個月內切痂

        D．爭取復蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂

        E．常規(guī)分次切痂

        答案：D

        試題點評：本題考點燒傷創(chuàng)面處理原則。

        8．成人雙手占體表面積的

        A．3%

        B．5%

        C．7%

        D．9%

        E．12%

        答案：B

        9．電擊傷主要損害

        A．心臟

        B．肺

        C．肝

        D．腎

        E．皮膚

        答案：A

        10．男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

        A．5%淺Ⅱ度

        B．5％深Ⅱ度

        C．10％淺Ⅱ度

        D．10％深Ⅱ度

        E．15％淺Ⅱ度

        答案：C

        試題點評：本題考點為燒傷面積及深度的判斷。

        11．成人右手占體表面積的

        A．1%

        B．2.5%

        C．3%

        D．3.5%

        E．5%

        答案：B

        12．深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是

        A．1:2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物

        B．去除水泡皮

        C．油質紗布包扎創(chuàng)面

        D．面部創(chuàng)面不包扎

        E．創(chuàng)面使用抗生素預防全身感染

        答案：A

        13．男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為

        A．1500ml

        B．1800ml

        C．2700ml

        D．3200ml

        E．3600ml

        答案：B

        試題點評：第一個24小時補液量=50×73×   

        1. 5+2000=7475ml，其中5475ml按晶體液和膠體液2:1計算，2000ml基礎水分用5%葡萄糖，因此膠體量為1825ml。

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