2020年自考02906兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料（8）

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        十五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

        化膿性腦膜炎

        病因：G–細(xì)菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、金黃色葡萄球菌、B組β溶血性鏈球菌

        主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播

        新生兒——大腸桿菌

        嬰幼兒——肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌

        臨床表現(xiàn)  突起高熱，易激惹、不安、雙眼凝視（小兒）

        頭痛、噴射性嘔吐，前囟飽滿，顱縫增寬

        驚厥發(fā)作、巴氏征、克氏征陽(yáng)性

        最常見(jiàn)的為頸項(xiàng)強(qiáng)直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

        腦脊液改變   外觀混濁，甚至呈膿樣。

        壓力明顯增高

        白細(xì)胞顯著↑，以中性粒細(xì)胞為主

        糖顯著↓，﹤1.1mmol/L

        蛋白含量顯著增高，常﹥1000mg/L

        鑒別診斷   病毒性腦膜炎  糖、氯化物、蛋白多正常。

        結(jié)核性腦膜炎  糖和氯化物同時(shí)降低，毛玻璃樣外觀

        并發(fā)癥 1、并發(fā)硬腦膜下積液 

        肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見(jiàn)

        特點(diǎn)：①長(zhǎng)期發(fā)熱，體溫不退或熱退數(shù)日后又上升

        ②進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大

        ③癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙

        檢查——顱骨透照檢查

        治療——硬膜下穿刺放液

        2、并發(fā)腦積水 

        由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致

        特點(diǎn)：停藥后頭圍增大，前囟隆起，叩診頭部呈破壺音，兩眼向下看似落日。

        治療   易透過(guò)血腦屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）

        大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素＋慶大霉素

        肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素

        原因不明的化膿性腦膜炎——首選頭孢菌素

       十六、內(nèi)分泌疾病

        先天性甲低

        多見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)兒，大多生后3~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀

        臨床表現(xiàn)  ㈠新生兒期癥狀   

        生理性黃疸延長(zhǎng)達(dá)2周以上

        出生后即腹脹、便秘

        多睡，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，哭聲低，聲音嘶啞

        體溫低，末梢循環(huán)差

        ㈡典型癥狀

        面部黏液水腫，

        眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外，

        腹部膨隆，常有臍疝

        身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短小

        檢查    T3、T4、TSH

        新生兒篩查  

        出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度

        結(jié)果大于20mU/L ，再檢測(cè)血清T4和TSH以確診。

        治療  甲狀腺素終生治療

        治療開(kāi)始越早越好，6個(gè)月以下嬰兒：

        初始劑量：5~10mg/d

        維持劑量：15~30mg/d

        維持量個(gè)體差異較大

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