2020年自考02906兒科學復習資料（7）

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        十三、泌尿系統(tǒng)疾病

        1、急性腎小球腎炎水腫、血尿、少尿、高血壓

        致病菌A組β溶血性鏈球菌

        前驅(qū)癥狀發(fā)病前1~3周多有呼吸道或皮膚感染

        臨床表現(xiàn)水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫

        肉眼或鏡下血尿

        蛋白尿

        高血壓

        少尿

        高血壓腦病病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥

        治療：降壓——硝普鈉

        驚厥——安定、苯巴比妥

        病理變化彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎

        診斷

        鑒別診斷慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎

        治療休息臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床

        血沉正常——可上學

        尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常——可正?；顒?/p>

        飲食：限鹽——每日供鹽60mg/kg

        抗感染 ：青霉素10~14天

        對癥治療：利尿、降血壓

        急性腎炎小兒恢復上學的指標——血沉正常

       2、腎病綜合征（3高1低）

        臨床特點大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天（最主要）

        低白蛋白血癥血漿白蛋白﹤30g/L

        高脂血癥

        明顯水腫眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水

        以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件

        并發(fā)癥：感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、

        急性腎衰竭、腎上腺危象

        分 型尿檢查紅細胞超過10個/高倍鏡視野

        反復出現(xiàn)高血壓

        持續(xù)性氮質(zhì)血癥

        血總補體或C3反復降低

        腎炎性腎病綜合征——具備以上四項之一或多項

        單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見于2~7歲

        腎炎性腎病不同于單純性腎病：血尿、高血壓

        單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類型：微小病變型。

        治療激素治療潑尼松中、長程療法（強的松首選）

        激素治療4周無效——激素＋免疫抑制劑。

        激素療效的判定

        激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失

        激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋或＋＋

        激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以上

        激素依賴：對激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復發(fā)，恢復用量或再次用藥又可緩解，并重復2~3次

        復發(fā)和反復：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋為復發(fā)；

        如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復

        頻復發(fā)和頻反復：半年內(nèi)復發(fā)或反復≥2次，1年內(nèi)≥3次

        1、病毒性腎炎

        以血尿為主，

        C3不降低，ASO（抗鏈霉素O）不增高，

        預后好。

       十四、小兒造血系統(tǒng)疾病

        1、造血特點

        胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓

        出生2~5周后骨髓成為唯一的造血場所。

        出生后造血：出要是骨髓造血。

        1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。

        骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大

        血象特點：占優(yōu)勢細胞

        中性粒細胞4~6天淋巴細胞4~6歲中性粒細胞

       2、生理性貧血生后2~3個月時，紅細胞數(shù)降至3.0×10

        12/L，血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3個月后，紅細胞生成素增加，紅細胞和血紅蛋白又緩慢增加。

       3、小兒貧血指標新生兒Hb﹤145g/L

        1-4個月Hb﹤90g/L

        4~6個月Hb﹤100g/L

        貧血分度正常下限~90 g/L為輕度90~60 g/L為中度

        60~30g/L為重度﹤30 g/L為極重度

       2、缺鐵性貧血

        病因：6個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足

        4個月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠的貯存鐵

        臨床表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最明顯。乏力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。

        髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大

        異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣

        精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒

        反甲

        實驗室檢查呈小細胞低色素性貧血

        血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大

        血清鐵蛋白↓，紅細胞游離原卟啉↑，血清鐵↓

        注：血清鐵蛋白（SF）：反應體內(nèi)貯鐵情況。

        游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵時游離原卟啉升高，

        由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓

        診斷早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低

        鐵劑治療有效——有助于確診

        預防早產(chǎn)兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預防

        治療原則：去除病因（根治關(guān)鍵），給予鐵劑。

        鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計算

        每次1~2mg/kg，每日2~3次

        兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進鐵吸收）

        （減少胃黏膜侵害，又利于吸收）

        輸血——用于重度貧血，伴有感染

        輸血量：每次5~10ml/kg

        鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效，

        2~3天后網(wǎng)織紅細胞升高，

        5~7天達高峰，

        2~3周后下降至正常。

        治療約2周后，血紅蛋白增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

        鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。

       3、巨幼細胞貧血

        病因羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥

        （羊乳中葉酸含量低）

        臨床表現(xiàn)虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點

        面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，

        肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、巴賓斯基征陽性。

        食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎

        實驗室檢查中性粒細胞變大，分葉過多現(xiàn)象

        血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點彩紅細胞易見。

        診斷依據(jù)維生素B12缺乏性：血清維生素B12含量降低

        葉酸缺乏性：血清葉酸含量降低

        確診——骨髓穿刺

        治療（出現(xiàn)精神癥狀主要是由于缺乏維生素B12）

        出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀——維生素B12＋鎮(zhèn)靜劑

        無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——葉酸

        維生素B12治療2~4天后精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞增加，6~7天達高峰，2周降至正常。

        停藥指征——臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復正常。

        補充：巨幼細胞貧血對治療最早出現(xiàn)反應——骨髓中巨幼紅細胞恢復正常

        維生素B12缺乏性治療反應恢復最慢——精神神經(jīng)癥狀

       6、新生兒血紅蛋白150~220g/L

        白細胞10~15×109/L

       7、重度缺鐵性貧血典型血象：紅細胞↓﹤血紅蛋白↓↓

        巨幼細胞貧血紅細胞↓↓﹥血紅蛋白↓

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