2020年自考03171西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料（2）

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        【特殊類型】

        1惡性高血壓：發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年。舒張壓≥130mmHg。

        2高血壓危象：出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心嘔吐面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。

        （短期內(nèi)血壓急劇升高。舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象）

        （高血壓急癥：短期內(nèi)，血壓明顯升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg伴重度器官功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，可發(fā)生在其他疾病過(guò)程中。）

        （高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶器官損害者。）

        3高血壓腦?。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙。

        【診斷】主要靠動(dòng)脈血壓測(cè)定，目前仍以規(guī)范方法下進(jìn)行水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。

        必須以非藥物狀態(tài)下兩次或以上不同日的血壓測(cè)量值均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性，方可確診。

        根據(jù)血壓水平分正常、正常高值血壓、和1、2、3級(jí)高血壓。

        目前常用降壓藥：

        1、利尿劑：適用于輕中度高血壓，尤舍老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療。

        （1）噻嗪類：氫氯噻嗪、氯噻酮。

        （2）袢利尿劑：呋噻米（速尿）

        （3）保K利尿：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

        2、B-受體阻滯劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適心率快的中青年，或合并心絞、心梗后的高血壓患者。

        （美托洛爾（倍他樂(lè)克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛。）

        3、鈣離子拮抗劑：適用于輕中度高血壓患者，尤適用于老年人收縮期高血壓的治療。

        （硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）

        4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：妊娠高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功衰竭、高血鉀者禁用。

        （卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）

        5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓平穩(wěn)，可與大多數(shù)藥物合用。（氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎地沙坦）

        6、a受體阻滯劑：重要不良反應(yīng)是首劑低血壓反應(yīng)、體位性低血壓及耐藥性。（哌唑嗪、特拉唑嗪）

        7、其他：（可樂(lè)定，利血平等）。因不良反應(yīng)多，無(wú)心臟、代謝保護(hù)，已少用。

        8.消化性潰瘍：潰瘍特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療措施

        【消化性潰瘍】主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。10%的人曾患過(guò)此病。男多于女，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)于中老年，前者發(fā)病比后者早10年左右。

        【病理】胃（GU）多發(fā)生于胃小彎、十二指腸潰瘍（DU）多發(fā)生于球部，也可以多發(fā)，胃或十二指腸發(fā)生兩處或兩處以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍。胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍。

        【癥狀】

        （一）上腹部疼痛：常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、服用藥物、氣候變化等誘發(fā)或加重。

        1.疼痛特點(diǎn)：

        1慢性：消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作，呈慢性過(guò)程，病和很長(zhǎng)。

        2周期性：上腹部疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍（DU）更為明顯。發(fā)作期和緩解期相交替。一般要秋冬和冬春之交發(fā)病。

        3節(jié)律性：疼痛呈節(jié)律性與進(jìn)食明顯相關(guān)，DU饑餓時(shí)疼痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。

        【疼痛性質(zhì)及部位】疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛、或饑痛。GU疼痛部分位見(jiàn)于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。突然發(fā)生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重，向背部放射，以抗酸治療不能緩解，應(yīng)考慮后壁慢性穿透性潰瘍。

        （二）其他癥狀：發(fā)酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀?？捎惺?、多汗等全身癥狀。

        【特殊類型的消化性潰瘍】

        無(wú)癥狀型潰瘍：約15-20%的患者無(wú)任何癥狀。見(jiàn)于任何年齡，老年人多見(jiàn)。

        老年人消化性潰瘍：

        復(fù)合性潰瘍：

        幽門管潰瘍：

        球后潰瘍：

        【并發(fā)癥】：

        1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，本病出血的發(fā)生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血為首要表現(xiàn)。

        2、穿孔：最常見(jiàn)穿透的器官為胰腺。穿孔的典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)上腹部疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)加劇，并迅速向全腹彌漫。常伴惡心嘔吐，可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。

        3、幽門梗阻：嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀嘔吐次數(shù)不多，但每次嘔吐物量多，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發(fā)酵性宿食?？砂橛蟹此帷啔?。上腹部飽脹不適。

        4.癌變：罕見(jiàn)十二指腸球部潰瘍有癌變者。癌變易發(fā)生于潰瘍邊緣。

        【治療目的、消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

        【治療措施】包括：1.一般治療；2.藥物治療；3.并發(fā)癥治療；手術(shù)治療。

        1、一般治療：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，若無(wú)并發(fā)癥一般無(wú)須臥床休息。

        2、藥物治療：藥物治療包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保護(hù)胃黏膜）十二重點(diǎn)在2和1；GU治療側(cè)重3。

        A、抑制胃酸分泌：1H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替?。?/p>

        2質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）

        B、根除HP的治療：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林（或四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2中。療程一般為7天。（枸櫞酸鉍加甲硝唑及四環(huán)素被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案）

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