2020年自考03171西醫(yī)內科學復習資料（8）

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        簡述急性左心衰的搶救措施。

        1、患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;

        2、吸氧,立即高流量鼻管給氧;

        3、嗎啡,5-10mg靜脈緩注;

        4、快速利尿;

        5、血管擴張劑;

        6、洋地黃類藥物;

        7、氨茶堿;

        8、其他。

消化性合并大量出血如何治療?

        1、一般治療:臥床休息,保持安靜,頭轉向一側,防止窒息,必要時使用鎮(zhèn)靜藥物,同時密切觀察病情變化。

        2、補充血容量:根據(jù)病情需要輸液,必要時輸血。

        3、止血:A、口服止血藥物:如云南白藥,三七粉等,或將去甲腎上腺素8mg加入100mL冰水中口服止血,也可服用凝血酶。

        B、使用H2受體吉抗劑,如西米替丁400mg加入液體中靜脈滴注,或奧美拉唑40-80mg靜脈滴注。

        C、纖維內鏡直視下止血。

        D、經(jīng)上述處理仍無效,可考慮手術止血。

潰瘍性結腸炎的診斷依據(jù)?

        1、慢性腹瀉,粘液膿血便史。

        2、排除其他病因的腸病(如菌痢,阿米巴痢疾,腸結核等)。

        3、結合結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查。

        4、若臨床表現(xiàn)不典型,但經(jīng)結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸有典型改變者,可以診斷本病。有典型臨床癥狀,但缺乏結腸鏡或X線鋇劑檢查的典型改變,應列為“疑診”,再跟蹤觀察。

        5、對本病完整診斷,應包括臨床類型,病情程度,病變范圍及病態(tài)分期(活動或靜止)4個方面。

肝硬化病人肝功能失代償期有哪些臨床表現(xiàn)?

        1、肝功能減退癥狀:A。全身癥狀,如消瘦,乏力,精神不振,舌炎,營養(yǎng)不良,低熱等;B。消化道癥狀,如食欲不振,胃腸脹氣,惡心,嘔吐腹瀉等;C。出血傾向及貧血;D。內分泌失調,如出現(xiàn)肝掌,蜘蛛痣,男性性欲減退,乳房發(fā)育,女性月經(jīng)不調,閉經(jīng),不育,另外還可出現(xiàn)水腫,皮膚色素沉著等。

        2、門脈高壓的表現(xiàn):A。腹水;B。脾腫大;C。側支循環(huán)的建立和開放,如腹壁靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,痔核形成。

肝硬化的診斷依據(jù)?

        1、有病毒性肝炎,血吸蟲病,營養(yǎng)不良或長期酗酒等病史。

        2、早期肝臟腫大,質地較韌。

        3、肝臟功能減退的表現(xiàn)。

        4、有門靜脈高壓的表現(xiàn)。

        5、肝臟活組織檢查有假小葉形成。

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)?

        1、疼痛及腹部體征:腹痛常在飽食或飲酒后突然發(fā)生,較劇烈,呈持續(xù)性,并陣發(fā)性加劇;出血壞死型還可有腹肌緊張,腹部壓痛及反跳痛。

        2、惡心,嘔吐。

        3、發(fā)熱:一般在38。5℃以下,繼發(fā)感染可以高熱。

        4、休克:是出血壞死型胰腺炎的重要體征。

        5、胰腺外組織受累的表現(xiàn):如黃疸,胸腹腔積液,急性腎衰,心功能不全,胰性腦癱,應激性潰瘍等多器官受累的表現(xiàn)。

早期肝硬變與慢性肝炎的界限不易區(qū)分時,常需通過哪些檢查進行鑒別?

        常通過X線鋇餐造影,肝穿腹腔鏡,活體組織檢查以鑒別。

簡述上消化道出血的原因,最常見于哪些疾病。

        1、可以引起上消化道出血的疾病有:A、消化道本身疾病:食管病變,胃,十二指腸病患,膽道,胰腺疾病,藥物影響。B、全身性疾病:血液病,心血管病,風濕性疾病,感染性疾病,尿毒癥晚期。

        2、臨床上最常見的是消化性潰瘍,肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂,胃癌,出血性胃炎。

消化性潰瘍腹痛具有哪些特點?

        1、慢性周期性發(fā)作。

        2、部位多在上腹部正中。

        3、疼痛節(jié)律性:十二指腸潰瘍:進餐-舒適-疼痛;胃潰瘍:進餐-舒適-疼痛-舒適。

        4、性質及持續(xù)時間:鈍痛灼痛,饑餓,刺痛,銳痛,劇痛持續(xù)1-2小時或更長,多發(fā)于夜間。

        5、誘因與緩解因素:寒冷,飲食不當,緊張,易誘發(fā)。進餐服堿性藥,休息,壓迫疼痛部位可緩解。

如何早期診斷肺源性心臟??？

        答;1有慢性胸肺疾患病史。如慢性支氣管炎、肺氣腫等。2右心功能不全的表現(xiàn),肺動脈高壓的體征。頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫、及體靜脈壓升高等。3X線檢查有右下肺動脈增寬等表現(xiàn)。后者是確診的主要依據(jù)。

肺心病心肺功能失代償?shù)闹委熢瓌t?

        控制感染,改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭,控制心力衰竭。

肺心病急性發(fā)作期的治療原則是：控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療、加強護理工作。

肺炎并發(fā)感染性休克的治療措施有哪些?

        1、一般處理:平臥,吸氧,生命體征監(jiān)護,尿量觀察等。

        2、補充血容量:給予低分子右旋糖酐,平衡鹽液等。

        3、糾正酸中毒:用5%碳酸氫鈉靜脈滴注。

        4、使用血管活性藥物:如多巴胺,間羥胺等。

        5、控制感染:大劑量青霉素靜脈滴注或根據(jù)藥物敏感實驗選用有效的抗生素進行治療。

        6、糖皮質激素:如地塞米松或醋酸氫化可的松靜脈滴注。

        7、糾正水,電解質絮亂,防治心,腎功能不全等。

簡述慢性呼吸衰竭的氧療方法及其機制。

        氧療是糾正呼吸衰竭時缺氧的主要措施,通過適當濃度的氧氣吸入,除可增加血氧分壓和氧含量,糾正低氧血癥,保證細胞組織氧供,防止重要器官損害的目的外,還可解除肺細小動脈因缺氧而發(fā)生的痙攣,從而降低肺動脈壓,減輕右心負荷,改善心臟功能。慢性呼吸衰竭時正確的氧療方法是:采用鼻塞或鼻導管24小時持續(xù)低流量,低濃度吸氧,氧流量控制在1-2L/min。不宜使用高濃度氧。因為慢性呼吸衰竭時,呼吸中樞對二氧化碳刺激不敏感,而缺氧時興奮呼吸中樞的主要因素,如高濃度吸氧,會使外周血氧分壓上長,從而驟然解除缺氧對呼吸中樞的刺激,很容易發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\,從而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,危及生命。

大咯血的搶救措施有哪些?

        答：咯血處置要注意鎮(zhèn)靜、止血、患側臥位、預防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結核的擴散。

        1、鎮(zhèn)靜：少量咯血可通過休息,鎮(zhèn)靜就可以止血,

        2、止血;對于大、中量咯血,先用垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖液0。1U速度靜滴。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。

        3、保持呼吸道通暢,防止窒息：采取患側臥位,頭低足高45度的俯臥位,同時拍擊健側背部,保持充分體位引流。必要時采取吸痰器吸出血塊,一旦窒息,采取氣管插管或氣管切開,使用呼吸機輔助呼吸。

        4、手術治療：反復大咯血患者,內科治療無效的情況下可采取手術治療。

休克性肺炎的治療方法是什么？

        答：1、一般處理：平臥,保暖,降溫,吸氧。

        2、補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡液。

        3、糖皮質激素：氫化可的松或地塞米松。

        4、糾正酸中毒：5%NaHCO2。

        5、血管活性藥物：多巴胺,間羥胺。

        6、控制感染;青霉素。

        7、防止心腎功能不全：毒K,西地蘭。

典型心絞痛有哪些特點？

        答：1、突然發(fā)作的胸痛,呈壓迫性、緊縮性等鈍性疼痛。

        2、常有一定誘因,歷時不超過15分鐘。3休息或服用硝酸甘油可迅速緩解。

急性心肌梗塞常見的并發(fā)癥有哪些？治療措施包括哪幾方面？

        答：1、乳頭肌功能失調或斷裂。

        2、心臟破裂。

        3、栓塞 。

        4、心室壁瘤。

        5、心肌梗死后綜合征。

        治療措施：1監(jiān)護和一般治療。2解除疼痛。3再灌注心肌。4解除心律失常。5控制休克。6治療心力衰竭。

室性早搏的心電圖特點有哪些?

        提前出現(xiàn)寬大,畸形的QRS波群,QRS>0。12S,T波與QRS主波方向相反無提前P波,呈完全代償間歇。

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