2020年自考03171西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料（7）

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        慢性支氣管炎的并發(fā)癥：①、慢性呼吸衰竭;②自發(fā)性氣胸;③慢性肺源性心臟病。

        支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①、反復(fù)發(fā)作喘息、氣息、胸悶或咳嗽;②、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;③可經(jīng)治療緩解或自行緩解;④、除外其他疾病所引起的哮喘、氣息、胸悶和咳嗽;⑤臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)有下列三項(xiàng)至少一項(xiàng)陽性：⑴支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;⑵支氣管舒張試驗(yàn)陽性;⑶晝夜PEF變異率≥20%。符合①--④或④、⑤條者,可診斷為支氣管哮喘。并發(fā)癥：發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張 ;長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎肺纖維化合肺源性心臟病。治療：①脫離變應(yīng)原;②藥物治療A.β2腎上腺素受體激動劑――首選：沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;B茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。C抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;D.激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。③急性發(fā)作期治療。

        支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別?答:心源性哮喘多有高血壓

        冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等心血管疾病病史和相應(yīng)的體征。患者多為勞累過后突然出現(xiàn)呼吸困難,伴有咳粉紅色泡沫樣痰,查體有雙肺哮鳴音和濕羅音,X線有心臟擴(kuò)大和肺淤血的表現(xiàn)。嗎啡治療有效。支氣管哮喘多在青少年起病,有家族史和過敏史,或哮喘反復(fù)發(fā)作史。臨床表現(xiàn)主要為呼氣性的呼吸困難,伴有明顯的哮鳴音,多無心臟擴(kuò)大,使用腎上腺素治療有效,但禁用嗎啡。當(dāng)兩者難以鑒別時,可用氨茶堿治療。

        心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一,也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄。

        急性心力衰竭：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著,急驟降低導(dǎo)致的組織器官關(guān)注不足和急性淤血綜合癥。臨床上急性左心衰較為常見。

        高血壓：血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。并發(fā)癥：①高血壓危象;②高血壓腦病;③腦血管病;④心力衰竭;⑤慢性腎衰竭;⑥主動脈夾層。治療:急癥----首選硝普鈉;常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB

        心肌梗死的并發(fā)癥：①、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;②、心臟破裂;③、栓塞;④、心室壁瘤;⑤、心肌梗死后綜合癥。

        心肌疾病流行病學(xué)：科薩奇病毒B組常見。病毒性心肌炎的臨床分型：隱匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴發(fā)型、慢性心肌炎、后遺癥型。分期：急性期、恢復(fù)期、慢性期、后遺期。

        慢性胃炎：病理特征：炎癥;萎縮;腸化生;胃鏡表現(xiàn)：1、淺表性胃炎：粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點(diǎn)。組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤。2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生。組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

        胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU：表現(xiàn)：上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性。GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛。DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛.并發(fā)癥：上消化道出血――最常見;穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起;癌變。影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象

        胃癌：轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延侵襲至相鄰器官;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;血行播散;種植轉(zhuǎn)移。

        肝硬化：門靜脈高壓癥：脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水;腹水――代償功能減退最突出體征。并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血――最常見;感染;肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝細(xì)胞癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;肝肺綜合癥;門靜脈血栓形成。

        原發(fā)性肝癌：病理分型：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400;異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

        急性胰腺炎：分型：急性水腫型和急性壞死型。表現(xiàn)：腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部,飯后1～3小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征;)并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC。急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。

        慢性腎小球腎炎：表現(xiàn)：蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害;以中青年為主,男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。腰穿可確診。

        腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①、尿蛋白大于3.5g/d;②、血漿白蛋白低于30g/L;③、水腫;④、血脂升高;其中①、②兩項(xiàng)為診斷所必需。

        尿路感染：指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染。感染途徑：①、上行感染(常見);②、血行感染;③、直接感染;④、淋巴道感染。

        尿路感染表現(xiàn)：1、腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;2、膀胱炎：多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;3、尿道炎;4、無癥狀細(xì)菌尿。典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等,結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查,可診斷。凡是有真性細(xì)菌尿者,均可診斷為尿路感染。急性腎小管壞死(ATN)是腎性ARF(急性腎衰竭)最常見的類型,通常按其病因分為缺血性和腎毒性。

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