自考02930中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）復(fù)習(xí)資料（3）

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        第三章藏象學(xué)說

        第一節(jié)臟腑

        “藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象包括各個(gè)內(nèi)臟實(shí)體及其生理活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的各種征象。藏象學(xué)說是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它是在歷代醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在陰陽五行學(xué)說的指導(dǎo)下，概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。

        它以臟腑為基礎(chǔ)。臟腑是內(nèi)臟的總稱，按照生理功能特點(diǎn)，分為五臟、六腑和奇恒之腑；以五臟為中心，一臟一腑，一陰一陽為表里，由經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬。為五臟，即心、肝、脾、肺、腎，其共同特點(diǎn)是能貯藏人體生命活動(dòng)所必須的各種精微物質(zhì)，如精、氣、血、津液等；六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，其共同生理特點(diǎn)是主管飲食物的受納、傳導(dǎo)、變化和排泄糟粕；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮），其共同特點(diǎn)是它們同是一類相對(duì)密閉的組織器官，卻不與水谷直接接觸，即似腑非腑；但具有類似于五臟貯藏精氣的作用，即似臟非臟。

        藏象學(xué)說的形成，主要有三個(gè)方面：一是來源于古代的解剖知識(shí)。如《靈樞·經(jīng)水》中說："夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)。"二是長期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。例如因皮膚受涼而感冒，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識(shí)到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。三是長期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如從一些補(bǔ)腎藥能加速骨折愈合的認(rèn)識(shí)中產(chǎn)生了"腎主骨"之說。

        藏象學(xué)說是一種獨(dú)特的生理病理學(xué)理論體系。其中臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。一般來講，中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。

        人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟與臟，臟與腑，腑與腑之間密切聯(lián)系，它們不僅在生理功能上相互制約，相互依存，相互為用，而且以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，相互傳遞各種信息，在氣血津液環(huán)周于全身的情況下，形成一個(gè)非常協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的整體。

        心

        心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動(dòng)的作用，故《素問·靈蘭秘典論》稱之為"君主之官"。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并與舌、面等有聯(lián)系。心與小腸互為表里。心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血液都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心臟的正常搏動(dòng)，在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為主要依賴于心氣。心氣旺盛，才能維持血液在脈內(nèi)正常地運(yùn)行，周流不息，營養(yǎng)全身。心氣不足，可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變。心主神志。在中醫(yī)學(xué)理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說中，將人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能?！端貑?middot;靈蘭秘典論》說："心者，君主之官，神明出焉"，《素問·邪客》說："心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也"。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動(dòng)，則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢(mèng)、神志不寧、甚則譫狂；或見反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。心在體合脈，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面：一是氣血運(yùn)行的通道，即血脈對(duì)血的運(yùn)行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運(yùn)載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足，則可見面色發(fā)白、晦滯。心開竅于舌。舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺，表達(dá)語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達(dá)，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤，舌體柔軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神志功能異常，則見舌強(qiáng)語謇，或失語等。[附]心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，又可稱"膻中"，是指包在心臟外面的組織，具有保護(hù)心臟的作用，代心受邪。如熱病過程中如出現(xiàn)高熱、神昏等病癥，中醫(yī)學(xué)稱之為"熱入心包"或"蒙蔽心包"。

        肝

        肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血，肝開竅于目,在體合筋，其華在爪。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。肝主疏泄

        肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問·靈蘭秘典論》說："肝者，將軍之官，謀慮出焉"，《素問·六節(jié)臟象論》說："肝者，罷極之本，魂之居也"。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。

        1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動(dòng)除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。

        2.促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、腹瀉等，中醫(yī)稱為"肝胃不和"或"肝脾不調(diào)"。

        3.維持氣血、津液的運(yùn)行。肝的疏泄功能直接影響著氣機(jī)的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。

        肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現(xiàn)腹水、水腫等。肝主藏血

        肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常，則會(huì)引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐姑?；若失于?duì)筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。肝開竅于目

        目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。在體合筋，其華在爪

        肝主筋。筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為"肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)"。

        "爪"包括指甲和趾甲，有"爪為筋之余"之說。肝血充足，則指甲紅潤、堅(jiān)韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。

        脾

        脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾和胃相為表里。兩者均是主要的消化器官。人出生后其生命活動(dòng)的維持和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為"氣血生化之源"、"后天之本"，《素問·靈蘭秘典論》說："脾胃者，倉廩之官，五味出焉"。脾開竅于口，其華在唇。脾在體合肌肉，主四肢。脾主運(yùn)化。運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送；化，即消化吸收。脾主運(yùn)化的生理功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷精微，即是指對(duì)飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。中醫(yī)認(rèn)為，飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后，須賴于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能將水谷精微布散于全身，從而使五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)組織、器官得到充足的營養(yǎng)，以維持正常的生理功能。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則飲食水谷方能化為精微，生成精、氣、血、津液，以充養(yǎng)人體，進(jìn)行正常生理活動(dòng)。反之，若脾失健運(yùn)，則出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、消化不良，以至倦怠，消瘦等氣血生化不足的病變。

        脾的運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。脾的這一功能正常，能防止水液在體內(nèi)停滯，也就防止?jié)?、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之，就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。脾主升清。"升"即上升之意。"清"是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點(diǎn)，體現(xiàn)在以下兩方面：一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。二是主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。所以若脾失升清，則水谷精微上升布散失職，則可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈，腹脹泄瀉等癥，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："清氣在下，則生飧泄"；脾氣下陷，則可引發(fā)內(nèi)臟下垂，如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能，則血不循經(jīng)而溢于脈外，可出現(xiàn)某種出血證，如便血、皮下出血、子宮出血等，并伴有一些脾氣虛的癥狀。脾開竅于口，其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。脾氣健運(yùn)，則口味和食欲正常。反之，若脾失健運(yùn)，則可出現(xiàn)食欲的減退或口味的異常，如口淡無味、口甜、口膩等?？诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān)，而脾胃為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，實(shí)際是脾運(yùn)化功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)。脾在體合肌肉，主四肢。人體有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的營養(yǎng)，才能使肌肉豐滿發(fā)達(dá)，四肢活動(dòng)有力。因此脾的運(yùn)化功能健全與否，往往直接關(guān)系到肌肉的壯實(shí)與瘦削以及四肢功能活動(dòng)正常與否。若脾虛不健，肌肉失其營養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松弛，四肢則痿廢不用。  

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