2020年自考02899生理學(xué)復(fù)習(xí)資料（6）

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        一、尿生成的基本過程

        1.腎小球的濾過

        2.腎小管和集合管的重吸收

        3.腎小管和集合管的分泌

        二、影響腎小球?yàn)V過的因素

        1、有效濾過壓

        有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

        (1)腎小球毛細(xì)血管血壓

        動脈血壓變動于80mmHg～180mmHg時(shí)，通過腎臟的自身調(diào)節(jié)，腎血流量保持不變，腎小球毛細(xì)血管血壓也維持恒定，所以腎小球?yàn)V過率基本不變。但當(dāng)動脈血壓低于80mmHg時(shí)，隨著血壓的降低，腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓也相應(yīng)逐漸撼少，使有效峰過壓降低．率過率下降，這將引起少尿。當(dāng)血壓低于40mmHg時(shí)，濾過壓降低至零，腎小球無濾過作用，發(fā)生無尿。休克時(shí)患者出現(xiàn)少尿和無尿主要就是源于這個(gè)因素。

        (2)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓取決于血漿蛋白濃度，血漿蛋白減少其膠體滲透壓下降，有效濾過壓增加，濾過率升高。生理實(shí)驗(yàn)中給動物快速大量靜脈注射生理鹽水引起的尿量增多，原因之—就是因血漿稀釋膠體滲透壓降低所致。

        (3)腎小囊內(nèi)壓它的升高會引起有效濾過壓降低。但在生理狀態(tài)下，原尿不斷生成．可以及時(shí)經(jīng)腎小管流走，囊內(nèi)壓保持恒定。如果尿路發(fā)生阻塞(可見于結(jié)石或腫瘤)，腎小囊內(nèi)液體流出不暢，導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，有效墟過壓下降，濾過率將減少。

        2、濾過膜的面積和通透性

        生理情況下濾過膜的通透性和面積都是不變的，但在病理狀態(tài)時(shí)二者的變化會引起尿液性質(zhì)和尿量的異常。

        三、腎小管和集合管的重吸收

        各種物質(zhì)的充吸收見教材。

        四、實(shí)際生活或?qū)嶒?yàn)中，影響尿生成的實(shí)例。

        1、在動物實(shí)驗(yàn)中，家兔靜脈注入20％的葡萄糖3毫升，尿量會明顯增加。

        正常情況下，葡萄糖全部被重吸收回血。重吸收葡萄糖的部位僅限于近端小管（主要在近曲小管）葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)，Na+重吸收釋放的能量供葡萄糖逆濃度梯度通過管腔膜，葡萄糖是繼發(fā)性重吸收的。

        當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過160～180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為腎糖閾。血糖濃度如再繼續(xù)升高，當(dāng)血糖濃度超過約300mg/100ml時(shí)，則全部腎小管對葡萄糖的重吸收均已達(dá)到極限，此時(shí)腎小管所能重吸收的葡萄糖的最大量即為葡萄箱吸收極限量。

        家兔靜脈注入20％葡萄糖3ml，相當(dāng)于600mg葡萄糖。按一般家兔血量為200ml計(jì)算，一下使家兔血糖水平增加了300mg，加上兔本身血糖水平，將大大超過腎糖閾，從而使腎小管液中出現(xiàn)較多葡萄糖，增加了腎小管液滲透壓，出現(xiàn)滲透性利尿。

        2、一次口服1升清水或1升生理鹽水時(shí)．尿量各有什么變化?其機(jī)理如何?

        （一）正常人一次飲清水1升后，約半小時(shí)尿量可達(dá)最大值，隨后尿量減少，2～3小時(shí)后恢復(fù)到原來水平，此現(xiàn)象稱為水利尿。尿量增加的原因是：大量飲清水后，使血漿晶體滲透壓下降和血容量增加，對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，于是抗利尿激素釋放量明顯減少，以至遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量排出增多。

        （二）靜脈快速滴注1升o.9％氯化鈉溶液后，尿量增多。這主要因?yàn)殪o脈快速滴注大量生理鹽水后，一方面血漿蛋白質(zhì)被稀釋，使血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增加；另一方面腎有效血漿流量增加，腎小球毛細(xì)血管血壓增加，均使濾液生成增加，尿量增多。

        五、腎臟泌尿功能的體液調(diào)節(jié)

        包括抗利尿激素和醛固酮。

        (一)影響ADH釋放的因素

        （1)血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓升高，使ADH的分泌增加；血漿晶體滲透壓降低，使ADH的分泌減少。大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等情況使機(jī)體失水時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，刺激了下丘腦視上核或其周圍的滲透壓感受器，引起ADH的分泌增多，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。大量飲清水后相反。這種大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。

        (2)循環(huán)血量循環(huán)血量減少，使ADH的分泌增多；環(huán)血量增加，使ADH的分泌減少。大失血等使循環(huán)血量減少時(shí)，左心房內(nèi)膜下的容量感受器受到的牽張刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的沖動減少，下丘腦—神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成和釋放ADH增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少，有利于血量恢復(fù)。循環(huán)血量過多時(shí)，左心房被擴(kuò)張，刺激了容量感受器，產(chǎn)生與上述相反的變化。

        (3)其他因素動脈血壓升高時(shí)，刺激頸動脈竇壓力感受器，也可反射性地抑制ADH的釋放，使尿量增加；痛刺激和情緒緊張可促進(jìn)ADH的釋放，使尿量減少；輕度冷刺激可減少ADH的釋放，使尿量增多：下丘腦或垂體病變，ADH合成和釋放可發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿量增加。

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