湖南自考護理學專業(yè)：04435老年護理學知識串講復習資料（4）

湖南自考護理學專業(yè)：04435老年護理學知識串講復習資料（4）

老年臨床護理

第一節(jié) 概述

一、老年人患病的特點（了解）

二、來年病人的評估（了解）

三、老年病人的臨床護理

老年病人護理實踐中應遵循的原則（熟悉）p87

老年病人的護理目標（熟悉）p87

第二節(jié) 老年病人常見癥狀及護理

一、睡眠障礙

（一）、概念   是指睡眠的質量出現(xiàn)異常，如睡眠缺少或睡眠過多，有時出現(xiàn)某些如夢游、夜驚等臨床癥狀。

（二）老年人睡眠的護理措施

1、睡眠的一般護理

（1）創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：整潔、舒適、安靜、安全。

（2）養(yǎng)成良好的睡眠習慣

（3）誘導睡眠

（4）自我肌肉放松練習

（5）幫助老人排泄

（6）心理護理

支持性護理

改善人際關系

行為療法：松弛療法

（7）治療原發(fā)病

（8）健康教育

2、服用安眠藥老人的護理

（1）合理選擇安眠藥物： ①不易入睡者選擇作用快的速可眠、眠爾通 ；②多夢和易醒者選用長效作用的安定、導眠能等； ③神經(jīng)性失眠者以精神療法為主，輔以藥物治療； ④少用巴比妥類安眠藥。 

（2）品種要少，一種為宜，不宜同時使用多種。

（3）使用劑量要小，老年人年齡越大，藥物敏感性越高。

（4）注意使用方法：長期使用者，應不斷更換藥物；服用時間為睡前15－30。

（5）夜間醒來需服用時，選用短效安眠藥，早睡時不宜服用。

（6）監(jiān)測藥物副作用：長期應用安眠藥時應定期檢查肝、腎功能，智力下降者慎用。

（7）長期服用停藥時應緩慢減量，突然停藥可出現(xiàn)譫妄性失眠、厭食、焦慮等癥狀。

（8）不可在服用安眠藥時飲酒。

3、睡眠障礙老人的護理

誘導睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、鎮(zhèn)靜藥

睡眠過多：增加有趣活動，限制白天睡眠時間

發(fā)作性睡眠：遵醫(yī)囑選用藥物治療，學會自我保護

睡眠性呼吸暫停：采取正確睡姿

各系統(tǒng)疾病老人的護理

一、慢性支氣管炎

概念：是指氣管、支氣管及其  周圍組織的慢性非特異性炎癥，簡稱慢支。

 (一)病因和發(fā)病機制 

1、外因：

吸煙：是非吸煙者的2～8倍

感染：鼻病毒、肺炎鏈球菌

理化因素:大氣污染

氣候：寒冷

過敏因素

2、內(nèi)因

自主神經(jīng)功能紊亂

呼吸道局部防御功能降低

遺傳因素

營養(yǎng)不良

（二）老年期呼吸道的退行性變化

吞咽功能失調，易發(fā)生誤咽  

2、腺體萎縮，黏膜干燥

3、肺泡殘氣量增加

4、呼吸道粘膜SIgA分泌減少

5、胸腔前后徑增大

（三）臨床表現(xiàn)

癥狀：寒咳、晨咳、夜咳；痰多為白色粘痰，細菌感染時為膿痰，劇咳時可為血痰。有時有喘息或氣促。

體征：早期多無異常體征，合并感染時兩肺底聞及散在的干濕羅音；  喘息型伴哮鳴音,呼氣延長。

（四）治療原則  

急性發(fā)作期和遷延期:以控制感染為主，輔以祛痰平喘。

臨床緩解期:宜加強鍛煉、增強體質，預防上感，減少并發(fā)癥。

（五）護理問題

清理呼吸道低效

睡眠型態(tài)紊亂

體溫過高：與感染有關 

處理治療計劃不當/無效

體溫過高：與感染有關

預期目標：高熱期間病人舒適感增加

護理措施：

（1）臥床休息，限制活動量

（2）鼓勵病人多飲水或選擇喜歡的飲料

（3）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食

（4）出汗后要及時更換衣服，注意保暖

（5）協(xié)助口腔護理，鼓勵多漱口

（6）體溫超過38.5°C給予物理降溫

（7）遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果

清理呼吸道低效：

指導有效咳嗽、排痰

深呼吸和有效咳痰

濕化和霧化療法（密切觀察痰液膨脹阻塞呼吸道，應協(xié)助患者翻身、拍背，必要時吸痰。）

二、慢性阻塞性肺疾病

阻塞性肺氣腫

1、概念：系指終末支氣管遠端(呼吸細支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹,充氣和肺容量增大,并伴有氣道壁的破壞。

病因和發(fā)病機制 ：

2、最常見的病因是慢支

（1）支氣管阻塞因素

（2）蛋白酶溶解因素

(3)肺泡壁毛細血管受壓

3、病理：

小葉中央型

全小葉型

混合型

4、臨床表現(xiàn)  

（一）癥狀

咳、痰、喘、炎

逐漸加重的呼吸困難

全身癥狀：疲乏無力，食欲不振，體重減輕，重癥有紫紺、頭痛及意識障礙。

（二）常見并發(fā)癥：

自發(fā)性氣胸

肺部急性感染

慢性肺原性心臟病

呼吸衰竭

5、護理診斷  

 清理呼吸道低效  

氣體交換受損/低效性呼吸型態(tài)  

有感染的危險

營養(yǎng)失調：低于機體的需要量  

睡眠型態(tài)紊亂

缺乏知識

氣體交換受損（Impaired Gas Exchange）

定義:個體處于肺泡和微血管之間氧氣和二氧化碳交換減低的狀態(tài)。

相關因素：1、肺組織彈性減弱   2、肺膨脹不全   3、殘氣量增加 

預期目標：病人保持最佳氣體交換功能