湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識(shí)串講復(fù)習(xí)資料（5）

湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識(shí)串講復(fù)習(xí)資料（5）

護(hù)理措施

1、促進(jìn)有效的呼吸型態(tài)

端坐位或半坐位，使有利于呼吸

指導(dǎo)病人縮唇式呼吸，以促進(jìn)呼出更多的氣體

指導(dǎo)病人使用腹式呼吸和使用輔助呼吸肌

遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑，緩解呼吸困難

2、給予低流量持續(xù)吸氧，1～2L/分

保健指導(dǎo)

病情自我監(jiān)測(cè)

家庭氧療

鍛煉（縮唇式呼吸、腹式呼吸、全身鍛煉）

戒煙

三、原發(fā)性高血壓

（一）概念

原發(fā)性高血壓是指原因不明，以動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。

（二）血壓判別標(biāo)準(zhǔn) 

成人高血壓為靜息時(shí)非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg (18.6kPa),和（或)

   舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)

（三）發(fā)病因素

心腦血管疾病的病因是隨著生活水平提高，人們不合理的高脂肪、高熱量飲食、嗜煙、酒，缺少運(yùn)動(dòng)，工作節(jié)奏加快，心理失衡，生物鐘紊亂造成。 

（四）病因與發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)

遺傳學(xué)說(shuō)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)

鈉與高血壓

血管內(nèi)皮功能異常

胰島素抵抗

其他:肥胖、吸煙、過量飲酒等也與高血壓有關(guān)

（五）病理

全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣

（六）臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

癥狀：頭暈、頭疼、心悸、眼花、耳鳴、失眠、乏力 

體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

2、并發(fā)癥

心：左心肥大，心絞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死

腦：動(dòng)脈粥樣硬化、腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦出血

眼底：動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉壓迫、眼底出血滲出、視乳頭神經(jīng)水腫

腎：動(dòng)脈粥樣硬化、蛋白尿、腎功能衰竭

血管：主動(dòng)脈夾層瘤

（七）高血壓分期

臨床類型

(1)緩進(jìn)型高血壓

(2)急進(jìn)型高血壓

(3)高血壓腦病  

（4）高血壓危象 

（5）老年人高血壓

高血壓危象

是指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭疼、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。收縮壓可高達(dá)33.8kPa, 舒張壓>15.6kPa 。

老年人高血壓特點(diǎn)：

年齡超過６０歲而達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。

半數(shù)以上以收縮壓為主，即單純性高血壓；

部分是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來(lái)，屬混合性高血壓；

老年人的高血壓病人心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較為常見

易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓

（八）治療要點(diǎn)

１、非藥物治療

（1）合理膳食：限制鈉鹽 ＜6g/天，補(bǔ)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)（鉀、鎂、鈣），低脂肪限酒

（2）減輕體重

（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

（4）保健心態(tài)、減少精神壓力、戒煙

2、藥物治療

利尿劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

ß受體阻滯劑：

鈣拮抗劑：

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：

受體阻滯劑。

降壓目標(biāo)：

治療必需使血壓降到＜140/90mmHg

＜60歲者，或合并糖尿病或腎臟疾病，治療應(yīng)使血壓降至＜130/85mmHg

原則：小量、聯(lián)合、長(zhǎng)效、終身

（九）護(hù)理診斷

1、頭痛:與血壓升高有關(guān)

2、有受傷的危險(xiǎn):與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)  高于機(jī)體的需要量：與攝入熱量、脂類過多有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥

護(hù)理措施

1、減少壓力，保持心理平衡

2、促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力

  休息與睡眠   

  頭疼、頭暈護(hù)理

3、協(xié)助治療及防止并發(fā)癥

（1）降壓治療及護(hù)理

非藥物治療的護(hù)理

1）飲食護(hù)理 低熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、低鈉飲食，限煙酒

2）減肥、控制體重  減少攝入量，增加活動(dòng)量。

3）體育運(yùn)動(dòng)

4）心理訓(xùn)練、音樂治療、松弛療法。

5)監(jiān)測(cè)血壓

用藥注意事項(xiàng)：

從小劑量開始，不可自行增減或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量；注意降壓不宜過快過低；預(yù)防低血壓；沐浴時(shí)水溫不宜過高。 

另：高血壓急癥護(hù)理

（1）臥床休息，半臥位，減少搬動(dòng)病人。

（2）吸氧4-5L / 分

（3）立即建立靜脈通路 

首選硝普鈉，15?-25?/min，嚴(yán)密觀察血壓，如出現(xiàn)出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管過度擴(kuò)張現(xiàn)象，應(yīng)立即停止滴注。

高血壓急癥護(hù)理

(4)制止抽搐用地西泮；

(5)降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫

速尿20-40mg/iv

或20%甘露醇250ml/ivd,快！