湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識串講復(fù)習(xí)資料（6）

湖南自考護(hù)理學(xué)專業(yè)：04435老年護(hù)理學(xué)知識串講復(fù)習(xí)資料（6）

三、糖尿病的護(hù)理

糖尿病(diabetes mellitus)

（一）概念

是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。

世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。

（二）糖尿病分型

T1DM：B細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對不足  (1)免疫介導(dǎo)型(2)特發(fā)性

T2DM：顯著的胰島素抵抗伴相對胰島素不足;顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗

其他特殊類型糖尿病

妊娠期糖尿病

（三）病理

糖尿病的主要病理改變?yōu)橐葝uβ細(xì)胞減少

70%糖尿病病人全身小血管和微血管發(fā)生病變

大、中動脈粥樣硬化

（四）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：典型出現(xiàn)“三多一少”，即多尿、多飲、多食、消瘦

2、糖尿病急性并發(fā)癥

   （1）糖尿病酮癥酸中毒 

   （2）高滲性昏迷

3、糖尿病慢性并發(fā)癥

（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩、手術(shù)、麻醉、精神緊張。

臨床表現(xiàn)：食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量顯著增多，常伴頭疼、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味。后期嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，四肢厥冷，最終昏迷、死亡。

（2）高滲性昏迷

病人有嚴(yán)重高血糖、脫水及滲透壓增高，血糖常>33.3mmol/L,血鈉>155mmol/L，血漿滲透壓達(dá)330 ～ 460mOsm/kg.H2O。多見于50～70歲老人。臨床上常出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙，昏迷。

（3）感染（可作為糖尿病老人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥）

皮膚癤、癰等化膿感染

足癬、甲癬、體癬，真菌性陰道炎

肺結(jié)核

腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死

（4）心血管病變：大、中動脈粥樣硬化，引起糖尿病心臟病、缺血性或出血性腦血管病變等。

（5）糖尿病性腎病變：包括毛細(xì)血管間腎小球硬化癥、腎動脈硬化和慢性腎盂腎炎。

（6）眼部病變：可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、滲出等病變，后期可因玻璃體出血和視網(wǎng)膜剝離而失明。還可引起白內(nèi)障。

（7）神經(jīng)病變：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見。

（8）糖尿病足等。

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查  

尿糖測定

血糖測定

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）

糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白

胰島素測定

（六）診斷要點(diǎn)

有糖尿病癥狀，一天中任何時(shí)間血糖≧11.1mmol/L和（或）空腹血糖≧7.0mmol/L可確診為糖尿病。

診斷要點(diǎn)

OGTT2h血糖≧ 11.1mmol/L，診為糖尿病，<7.0mmol/L排除糖尿病。血糖≧ 7.0mmol/L至<11.1mmol/L為糖耐量異常。

診斷要點(diǎn)

如無糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外，尚須另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以確診，即OGTT1h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次OGTT2h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次空腹血糖≧ 7.0mmol/L。

（七）治療原則

堅(jiān)持早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化

（八）治療要點(diǎn)

飲食治療：重要的基礎(chǔ)治療措施

運(yùn)動鍛煉：促進(jìn)糖的利用,減輕胰島負(fù)擔(dān)

藥物治療：磺脲類、雙胍類,α葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑。

胰島素治療

并發(fā)癥治療

（九）護(hù)理診斷  

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胰島細(xì)胞數(shù)量減少或功能低下，血糖水平升高、超過腎糖閾有關(guān)

無能為力:與新發(fā)生疾病或并發(fā)癥、慢性疾病有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

有酮癥酸中毒的可能

急性意識障礙

(十)護(hù)理措施  

1、心理護(hù)理：糖尿病雖然不能根治，但是通過終生治療，情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉而避免并發(fā)癥，就能和常人一樣地生活和長壽。

2、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施

糖尿病飲食的計(jì)算方法

（1）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重:理想體重(Kg)=身高(cm)-105

（2）計(jì)算每日所需總熱量

（3）食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配（CH占總熱量50%~60%、Pr成人0.8~1.2g/Kg，Fat占總熱量30%~35%）

（4）熱量分布

注意事項(xiàng)：定量、定時(shí)、限糖、規(guī)律活動。

3、休息與運(yùn)動

做溫和的有氧運(yùn)動，以不感疲勞為度。

不宜隨意中斷運(yùn)動，不宜突然增加運(yùn)動量或延長運(yùn)動時(shí)間。

如有低血糖反應(yīng)（饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力）應(yīng)停止運(yùn)動，并進(jìn)食

5、胰島素用藥護(hù)理

用法及劑量調(diào)節(jié)：普通胰島素從4~6U開始，餐前半小時(shí)皮下注射，以后根據(jù)四段尿或血糖值調(diào)整胰島素用量

5、胰島素副作用的預(yù)防

１）低血糖反應(yīng)：口服糖水或進(jìn)食高糖食物，重者 50%GS  40ml  iv ；

２）過敏反應(yīng):更換注射部位

6、應(yīng)用胰島素注意事項(xiàng)

１）混合胰島素配制方法：1ml注射器，先抽長效胰島素，再抽普通胰島素。洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取消毒后注射器，抽適量空氣，將針?biāo)ㄍ浦了〉囊葝u素刻度，先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣，然后再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素劑量的準(zhǔn)確刻度。如混合兩種胰島素時(shí)，一定先抽短效，后抽中、長效，否則短效中混有中、長效胰島素則會外觀渾濁，藥效不佳。

２）胰島素保存（冰箱內(nèi)約5℃），若是因旅遊特殊狀況無法冷藏，則可放在陰涼處，並避免陽光直接照射，若室溫在30度以下未冷藏可存放有效期限為一個(gè)月

３）胰島素注射部位的選擇與交替

7、低血糖反應(yīng)處理：

輕度盡快進(jìn)食或喝甜飲料

重者50%GS20-40ml/iv  慢!

8、酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理

1）絕對臥床休息，安排專人護(hù)理：積極尋找和避免誘因，觀察病情變化，正確記錄２４小時(shí)出入液量，及時(shí)抽取血糖、酮體標(biāo)本測定

2)迅速建立靜脈通路：0.9%NS 1000ml  ivd 2h內(nèi)

3)按醫(yī)囑立即靜脈滴注小劑量普通胰島素：0.1U/Kg.h  當(dāng)血糖降到13.9mmol/L時(shí)，可輸入５％GNS，同時(shí)按每3~4g糖輸入１U普通胰島素繼續(xù)治療，并在病人正常排尿后及時(shí)補(bǔ)鉀

4)糾正酸中毒，并給予氧氣吸入。

9、有感染的危險(xiǎn)

皮膚護(hù)理

呼吸道、口鼻腔護(hù)理

泌尿道護(hù)理

足部護(hù)理

預(yù)防外傷