2020年自考02906兒科學復(fù)習資料（2）

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        五、新生兒和新生兒疾病

        1、足月兒：胎齡﹥37周，﹤42周

        早產(chǎn)兒：胎齡﹤37周

        過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周

        2、新生兒： 指臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒

        通過胎盤的免疫球蛋白—IgG

        出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時

        足月兒 出生體重：2500~4000g

        出生后第1小時內(nèi)呼吸率：60~80次/分

        睡眠時平均心率：120次/分

        血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

        3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：

        原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

        病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。

        腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。

        4、新生兒消化系統(tǒng)

        下食管括約肌壓力低

        胃底發(fā)育差，呈水平位

        幽門括約肌發(fā)達——溢奶

        腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

        5、新生兒胎便

        生后24h內(nèi)排出，2~3天排完

        由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色

        6、新生兒黃疸

        生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)，

        足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3~4周消退

        血清膽紅素水平足月兒﹤221μmol/L

        早產(chǎn)兒﹤257μmol/L

        病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)

        持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)

        血清膽紅素水平足月兒﹥221μmol/L

        早產(chǎn)兒﹥257μmol/L 

        血清結(jié)核膽紅素﹥25μmol/L

        母乳性黃疸：生后3~8天出現(xiàn)

        膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降

        繼續(xù)哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。

        不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。

        新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。

        7、新生兒溶血?。?/p>

        ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型

        臨床表現(xiàn)：胎兒水腫

        黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（Rh溶血）

        生后2~3天（ABO溶血）。

        貧血：程度不一。

        膽紅素腦?。ê它S疸）：生后2~7天出現(xiàn)。

        診斷：ABO溶血：血型抗體（游離―釋放試驗）陽性

        Rh溶血 ：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性

        治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用（光照12~24小時）

        第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。

        第二關(guān)（2~7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）

        第三關(guān)（2周~2月）：糾正貧血。

        ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血漿

8、新生兒缺氧缺血性腦病 

        癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥 

        輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯

        中度：出生24~72小時最明顯

        重度：出生至72小時或以上癥狀最明顯

        治療：控制驚厥首選—苯巴比妥（20mg /kg）

        新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

        新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒

9、新生兒敗血癥

        病原菌：葡萄球菌（我國）

        感染途徑：產(chǎn)后感染最常見。

        早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病

        遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病

10、新生兒窒息

        新生兒Apgar評分（生后1分鐘內(nèi)）

        呼吸 心率皮膚顏色肌張力彈足底

        （次/分）

        0分 無 無 青紫或蒼白松弛 無反應(yīng)

        1分 慢，不規(guī)則﹤100體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉

        2分 正常，哭聲響 ﹥100全身紅 四肢活動哭，噴嚏

        新生兒窒息輕度：評分為4~7分

        重度：評分為0~3分

        治療：新生兒窒息復(fù)蘇

        保暖，用溫熱干毛巾擦干頭部及全身。

        擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。

        立即吸干呼吸道黏液——最重要

        觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。

        如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓30秒。

       11、新生兒常見的特殊生理狀態(tài)

        生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。

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