2020年自考02906兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料（4）

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          八、感染性疾病

        麻疹

        以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。

        流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。

        臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開(kāi)始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。

        預(yù)防：1、控制傳染源  一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。

        2、被動(dòng)免疫  接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白

        3、主動(dòng)免疫  減毒活疫苗

風(fēng)疹

        臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

        典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。

        預(yù)防：隔離期——出疹后5天。

幼兒急疹

        發(fā)熱3~5天，熱退后出疹

        紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多

        皮疹間有正常皮膚

猩紅熱

        病原菌：A族溶血性鏈球菌

        臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

        出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)布滿(mǎn)全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。

        恢復(fù)期：情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退。

        治療：首選青霉素。

        預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）

        流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞―口途徑傳播。發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。

        脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱(chēng)性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

        腱反射消失，肌張力減退，

        下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

        典型臨床過(guò)程

        潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期

        隔離期：至少40天。

中毒性細(xì)菌性痢疾

        病原菌：痢疾桿菌

        發(fā)病機(jī)制   ①個(gè)體反應(yīng)性  本病多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2~7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。

         ②細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。

        臨床表現(xiàn)   起病急驟，高熱可大于40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。無(wú)腹痛或腹瀉。

        類(lèi)型    休克型    吐咖啡樣物

        腦型

        混合型

        診斷    大便常規(guī)

九、結(jié)核病

        主要傳播途徑——呼吸道

        主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人

        結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

        結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）

        小兒受結(jié)核感染4~8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。

        方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48~72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑  ﹤5mm–5~9mm ＋10~19mm  ＋＋20mm 以上或有水皰、壞死   ＋＋＋ 強(qiáng)陽(yáng)性

        臨床意義：＋——曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致

        受過(guò)結(jié)核感染

        1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶

        ＋＋＋——體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

        兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性或直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

        陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核

        結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期

        假陰性反應(yīng)

        技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效

        預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義。

        抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙肼

        結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6~9月

原發(fā)性肺結(jié)核

        為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型

        典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”

        壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽

        壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴

        壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶

        壓迫靜脈——頸靜脈怒張

結(jié)核性腦膜炎

        病理改變：腦底改變最明顯

        臨床表現(xiàn)  早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、易怒

        中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎ｎ^痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)）

        晚期（昏迷期）   昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥

        腦脊液檢查  毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成

        涂片檢查結(jié)核菌檢出率高

        糖和氯化物降低同時(shí)降低（結(jié)核性腦膜炎典型表現(xiàn)）

        蛋白升高。

        診斷   腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌（＋）（確診）

        胸部X線   （很重要）

        治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松） 療程8~12周

        原發(fā)綜合征首選：異煙肼＋利福平＋鏈霉素

        肺門(mén)淋巴結(jié)腫大   首選：異煙肼＋利福平

        結(jié)腦強(qiáng)化治療     異煙肼＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇

        強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫

        降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連

        鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌

        吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌

        不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥

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