2020年自考02906兒科學復(fù)習資料（5）

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        十、消化系統(tǒng)疾病

        解剖特點：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期嘔吐的原因。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

        小兒腹瀉

        病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。

        輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。

腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。

        重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

        小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷——血氣分析（癥狀不明顯）

        低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

        1、第一天補液

        補液原則高滲性脫水——1/3張含鈉液（1：2）

        等滲性脫水——1/2張含鈉液（2：3：1）

        低滲性脫水——2/3張含鈉液（4：3：2）

        不能測血鈉時——1/2張含鈉液

        重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液

        0.9%氯化鈉5％葡萄糖1.4％碳酸氫鈉或1.97％乳酸鈉

        2：3：1（1/2張）含鈉液

        補液量輕度脫水——90~120ml/kg

        中度脫水——120~150ml/kg

        重度脫水——150~180ml/kg

        輸液速度前8~12小時每小時8~10ml/kg

        脫水糾正后于12~16小時補完，每小時5ml/kg

        2、小兒腹瀉補鉀

        見尿后補鉀，10％氯化鉀，一般每日3~4mmol/kg，缺鉀明顯者4~6mmol/kg，一般持續(xù)4~6天。

        3、生理性腹瀉多見于6月以內(nèi)嬰兒

        外觀虛胖、濕疹

        除大便增多外無其他癥狀

        食欲好，不影響發(fā)育

        4、大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染

        5、高滲性脫水——極度口渴

        低滲性脫水——輕度口渴

        6、急性壞死性腸炎

        大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，

        診斷：X線—小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

        7、酸中毒的判定CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）

        CO2CP小于18mmol/L為酸中毒

        ﹤9mmol/L重度

        9~13mmol/L中度

        13~18mmol/L輕度

十一、呼吸系統(tǒng)疾病

        引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒

        病毒性肺炎：合胞病毒居首位

        呼吸道合胞病毒肺炎

        癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，

        三凹征、鼻翼扇動，

        呼氣性喘鳴音，肺底部細濕啰音。

        最易出現(xiàn)的并發(fā)癥——心衰

        早期快速的病原學檢查——免疫熒光法

        支氣管肺炎

        嬰幼兒最常見的肺炎

        重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒

        臨床表現(xiàn)

        一般表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，

        鼻翼扇動，重者點頭式呼吸，三凹征，

        中、細濕啰音，肺部固定中、小水泡音

        合并心衰：①心率突然﹥180次/分

        ②呼吸突然加快﹥60次/分

        ③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白，指甲微血管充盈時間延長

        ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

        ⑤肝迅速增大

        ⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫

        心衰的急救措施——立即靜脈給予毒毛花苷K制劑

        支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留

        誘發(fā)心衰原因——肺動脈高壓，中毒性心肌炎

        確診最重要體征——雙肺聞及細水泡音

        治療氧療：鼻前庭導(dǎo)管氧流量0.5~1L/分

        氧濃度﹤40％

        缺氧明顯——面罩給氧氧流量2~4L/分

        氧濃度50~60％

        腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松常用）

        小兒肺活量：50~70ml/kg

        急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽

        6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎

        小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌

        皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組

        小兒重癥肺炎腹脹明顯，腸鳴音消失——中毒性腸麻痹

        支原體肺炎

        刺激性干咳為突出表現(xiàn)，酷似百日咳樣咳嗽，熱型不定，

        確診——冷凝集試驗

        治療——首選紅霉素

        支原體＋心衰：立即靜脈給予毒毛花苷K制劑

        停用抗生素時間：體溫正常后5~7天

        X線：特征性改變——肺門陰影增濃

        特點——肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性。

        金黃色葡萄球菌肺炎

        臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重

        呈馳張熱，

        有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹

        X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫

        易變性

        合并膿胸——叩診濁音

        合并膿氣胸——濁音和鼓音

        治療：首選——耐青霉素酶青霉素

        合并膿胸——首選胸腔閉式引流

        腺病毒肺炎

        特點——稽留高熱

        最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭

        X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶

        急性毛細支氣管肺炎

        突出特點——突發(fā)喘憋、呼吸困難

        臨床表現(xiàn)：咳嗽，喘，

        兩肺聞及廣泛哮鳴音

        治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對緩解喘憋效果好。

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