2020年自考02906兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料（6）

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        十二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

        1、胎兒血液循環(huán)

        含氧量最高的部位——臍靜脈

        動脈導(dǎo)管解剖上完全閉合——1歲以內(nèi)

        卵圓孔解剖上閉合——生后5~7個月

        出生后肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。

2、小兒血壓計算

        收縮壓＝（年齡×2）＋80（mmHg）

        舒張壓＝2/3收縮壓

        收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。

        一般收縮壓低于75~80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。

        正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。

3、生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)

        性質(zhì)柔和，一般為Ⅰ~Ⅱ級

        雜音局限，不傳導(dǎo)；時間較短，無震顫

        臥位比坐位清楚

4、先心病

        左向右分流型（潛在青紫型）  房間隔缺損、室間隔缺損、

        動脈導(dǎo)管未閉

        右向左分流型 （青紫型）法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位

        房間隔缺損

        根據(jù)解剖部位可分為卵圓孔未閉、第一孔（原發(fā)孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二孔未閉型最常見。

        右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。當(dāng)右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）。

        臨床表現(xiàn) 

        胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性

        （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺動脈瓣相對狹窄所致）

        固定分裂

        X 線 ——肺門舞蹈

        心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈

        心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

        并發(fā)癥感染性動脈炎、充血性心力衰竭、

        心內(nèi)膜炎等是常見的并發(fā)癥。

室間隔缺損

        最常見的先心病類型

        低位室間隔缺損：位于室間隔肌部

        高位室間隔缺損：室間隔膜部，缺損較大。

        室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左 、右心室，左心房。

        其中左心室負(fù)荷增加最先。

        臨床表現(xiàn)

反復(fù)呼吸道感染

        胸骨左緣3~4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈瓣第二音稍增強(qiáng)。

        聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)所致）

        雜音最響處可觸及震顫

        X線——肺門血管增粗，肺野充血

        心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房

        并發(fā)癥：同房間隔缺損。

        動脈導(dǎo)管未閉

        血液分流方向  主動脈→肺動脈

        臨床表現(xiàn) 

        胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮末最響。

        水沖脈、股動脈槍擊音

        杵狀指、下半身青紫（肺動脈高壓時，血自肺動脈→主動脈所致）

        X線——主動脈弓增大

        心導(dǎo)管——肺動脈血氧含量高于右心房

        補(bǔ)充：動脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。

        差異性青紫見于——動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

        法洛四聯(lián)癥

        法洛四聯(lián)癥——右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚

        臨床表現(xiàn)

        青紫：最早出現(xiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)，常見于唇、指甲、球結(jié)膜。

        出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度。

        蹲踞：原因①下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心

        臟負(fù)荷

        ②因下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時性緩解。

        杵狀指

        陣發(fā)性呼吸困難或暈厥  常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)。

        體征 胸骨左緣2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音

        X線 ——肺有缺血性改變

        并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作。

        大動脈錯位

        生后明顯青紫

        心臟擴(kuò)大無明顯雜音

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