2020年自考03171西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料（5）

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        【糖尿?。― M）的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

        1、空腹FPG≥7.0(≥126),或者OGTT 2hPG或隨機(jī)血糖≥11.1(≥200);

        2、空腹血糖減損：FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126),2hPG<7.8(<140);

        3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126),OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

        對(duì)無(wú)癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

        治療：

        1、糖尿病的教育。

        2、飲食治療：是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105切不可按實(shí)際體重計(jì)算。

        3、運(yùn)動(dòng)治療?；局委煷胧？商岣咭葝u素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥作用。

        4、口服降糖藥物治療：目前我國(guó)口服降糖藥物有五類：磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類胰島素促分泌劑。

        一、胰島素促分泌劑：

        【1、磺脲類】：甲苯磺丁脲棵、格列吡嗪、達(dá)美康等。

        作用機(jī)制：主要是刺激B細(xì)胞分泌胰島素，還有加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合的作用，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。

        適應(yīng)證：1經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的2型糖尿病患者，以胰島素分泌不足為主者；

        2胰島素治療每天用量在20U以下者。

        不良反應(yīng)：主要是低血糖反應(yīng)為主。

        劑量：一般從小劑量開(kāi)始，以根據(jù)血糖水平調(diào)整，直至療效滿意為止，本類中格列美脲降糖作用最強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。應(yīng)餐前半小時(shí)服用。

        【2、非磺脲類】：降糖作用快而短，控制餐后血糖。餐前15鐘內(nèi)服用。

        二、雙胍類：二甲雙胍，苯乙雙胍。

        作用機(jī)制：抑制肝糖異生及肝糖輸出；增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖攝取和利用；抑制糖或延緩葡萄糖的吸收。

        不良反應(yīng)主為胃腸道反應(yīng)。

        三、a-葡萄糖苷酶抑制劑（α-GDI）：阿卡波糖、伏格列波糖。

        四、噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮。（胰島素增敏劑）

        五、胰島素：

        胰島素適應(yīng)癥：

        1、1型糖尿??；

        2、2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療末獲得良好控制；

        3、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；

        4、合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。

        5、肝腎功能不全

        6、需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期

        7、妊娠和分娩的糖尿病患者；

        8、胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。

        糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：酮癥早期僅有多飲、多尿、疲倦等癥狀的加重。酸中毒時(shí)則出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、極度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。后期尿少、失水、血壓下降，常伴有不同程度意識(shí)障礙，甚至昏迷。

        糖尿病酮癥酸中毒的診斷：糖尿病癥狀加重，有惡心厭食昏迷、脫水休克者均考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性即可確診糖尿病酮癥。

        糖尿病酮癥的治療：1、補(bǔ)液：恢復(fù)血容量為首要措施，必須立即進(jìn)行。2、胰島素治療3、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂4、補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。5、去除誘因和處理并發(fā)癥。

        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿脂酶活力測(cè)定---此酶測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。健康人膽堿脂酶活力什為100%，中毒時(shí)有不同程度的下降。

        治療：

        1、迅速清除毒物

        2、阿托品：“阿托品化”即出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕羅音消失、心率加快。

        3、膽堿脂酶復(fù)活劑。

        短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是指時(shí)間短暫并經(jīng)常反正發(fā)作的腦局部供血不足引起的供血區(qū)局限性腦功能障礙。每次發(fā)作數(shù)分釧至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，頻繁發(fā)作的TIA易進(jìn)展為腦梗死。

        腦出血：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)內(nèi)的自發(fā)性出血。最常見(jiàn)的病因是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈破裂出血即高血壓性腦出血。我國(guó)腦出血占腦卒中的20-30%，是死亡率最高的腦卒中類型。

        腦出血最主要的病因是高血壓性動(dòng)脈硬化。

        病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M常見(jiàn)傳染病。病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型6種。

        乙型肝炎標(biāo)記物：

        A、血清免疫學(xué)標(biāo)記物：

        1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽(yáng)性提

        示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫?？?HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感，需要注射疫苗。

        2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續(xù)陽(yáng)性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性大，抗-Hbe持續(xù)陽(yáng)性提示

        HBV復(fù)制處于低水平。

        3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽(yáng)性意義同HbeAg陽(yáng)性?？?Hbc陽(yáng)性提示過(guò)去感染或現(xiàn)在的低水平感染。

        B、分子生物學(xué)標(biāo)記：HBV-DNA檢測(cè)常用斑點(diǎn)交雜法或PCR法檢測(cè)。

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