自考02930中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）復(fù)習(xí)資料（7）

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        第四章氣、血、津液學(xué)說

        氣、血、津液，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣、血、津液，是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動的產(chǎn)物，也是這些組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

        氣，是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)；血，基本上是指血液；津液，是機體一切正常水液的總稱。從氣、血、津液的相對屬性來分陰陽，則氣具有推動、溫煦等作用，屬于陽；血和津液，都有是液態(tài)物質(zhì)，具有濡養(yǎng)、滋潤等作用，屬于陰。

        氣、血、津液的生成，及其在機體內(nèi)進行新陳代謝，都依賴于臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動；而這些組織器官進行生理活動，又必須依靠氣的推動、溫煦，以及血和津液的滋潤濡養(yǎng)。因此，無論在生理還是病理的狀況下，氣血津液與臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官之間，始終存在著互相依存的密切關(guān)系。

        構(gòu)成人體并維持人體生命活動的基本物質(zhì)中還有"精"。"精"在中醫(yī)學(xué)理論上的基本含義，有廣義和狹義之分。廣義之"精"，泛指一切精微物質(zhì)，包括氣、血、津液和從飲食中來的營養(yǎng)物質(zhì)；狹義之"精"，即通常所說的腎中所藏之精，這種精與人的生長、發(fā)育和生殖，都有直接關(guān)系。

        氣、血、津液均為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，都離不開脾胃運化的水谷精氣，因而氣和血，氣和津液，血和津液在生理上相互依存、相互制約、相互為用，病理上相互影響，互為因果。

        氣

        中醫(yī)認為，氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命活動的最基本物質(zhì)。人體的各種生命活動均可以用氣的運動變化來解釋。

        氣的生成來自于三個方面：

        1.先天之精氣：即受之于父母的先天稟賦之氣。其生理功能的發(fā)揮有賴于腎藏精氣；

        2.水谷之精氣：即飲食水谷經(jīng)脾胃運化后所得的營養(yǎng)物質(zhì)；

        3.吸入之清氣：即由肺吸入的自然界的清氣。

        作為人體生命活動的基本物質(zhì)，氣的功能主要有以下幾個方面：

        1.推動作用：氣可以促進人體生長發(fā)育，激發(fā)各臟腑組織器官的功能活動，推動經(jīng)氣的運行、血液的循行，以及津液的生成、輸布和排泄。

        2.溫煦作用：氣的運動是人體熱量的來源。氣維持并調(diào)節(jié)著人體的正常體溫，氣的溫煦作用保證著人體各臟腑組織器官及經(jīng)絡(luò)的生理活動，并使血液和津液能夠始終正常運行而不致凝滯、停聚。

        3.防御作用：氣具有抵御邪氣的作用。一方面，氣可以護衛(wèi)肌表，防止外邪入侵；另一方面，氣可以與入侵的邪氣作斗爭，以驅(qū)邪外出。

        4.固攝作用：氣可以保持臟腑器官位置的相對穩(wěn)定；并可統(tǒng)攝血液防止其溢于脈外；控制和調(diào)節(jié)汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止體液流失；固藏精液以防遺精滑泄。

        5.氣化作用：氣化作用即在通過氣的運動可使人體產(chǎn)生各種正常的變化，包括精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。實際上，氣化過程就是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。

        氣的各種功能相互配合，相互為用，共同維持著人體的正常生理活動。比如，氣的推動作用和氣的固攝作用就是相反相成的，一方面，氣推動血液的運行和津液的輸布、排泄；另一方面，氣又控制和調(diào)節(jié)著血液和津液的分泌、運行和排泄。推動和固攝的相互協(xié)調(diào)，使正常的功能活動得以維持。

        氣的運動被稱為氣機，氣的功能是通過氣機來實現(xiàn)的。氣的運動的基本形式包括升、降、出、入四個方面，并體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官的生理活動之中。例如，肺呼氣為出，吸氣為入，宣發(fā)為升，肅降為降。又如，脾主升清，胃主降濁。氣機的升降出入應(yīng)當(dāng)保持協(xié)調(diào)、平衡，這樣才能維持正常的生理活動。

        根據(jù)所在的部位、功能及來源的不同，氣分可為以下各類：

        1.元氣：元氣又稱原氣，是人體生命活動的原動力。元氣由先天之精所化生，并受后天水谷精氣不斷補充和培養(yǎng)。元氣根源于腎，通過三焦循行于全身，內(nèi)至臟腑，外達肌膚腠理。元氣的功能是推動和促進人體的生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理活動。因此，可以說元氣是維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)。

        2.宗氣：宗氣即胸中之氣，由肺吸入之清氣和脾胃運化的水谷精氣結(jié)合而生成。宗氣的功能一是上走息道以行呼吸，二是貫注心脈以行氣血。肢體的溫度和活動能力、視聽功能、心搏的強弱及節(jié)律均與宗氣的盛衰有關(guān)。由于宗氣積于胸中，臨床上常以心尖搏動部位的（虛里）的搏動情況和脈象來了解宗氣的盛衰。

        3.營氣：營氣即運行于脈中、具有營養(yǎng)作用的氣，主要由脾胃運化的水谷精氣所化生。營氣的功能表現(xiàn)為注入血脈、化生血液及循脈上下、營養(yǎng)全身兩個方面。

        4.衛(wèi)氣：衛(wèi)氣即行于脈外、具有保衛(wèi)作用的氣，與營氣一樣，也主要是由脾胃運化的水谷精氣所化生。衛(wèi)氣的功能包括：護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；調(diào)節(jié)控制汗孔的開合和汗液的排泄，以維持體溫的恒定。

        血

        血是流行于脈管之中的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。脈作為血液的循行通道，被稱為血之府。

        血主要是由營氣和津液所組成，其主要來源是攝入的飲食物。飲食的優(yōu)劣和脾胃功能的強弱，直接影響著血的化生。此外，精血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化，因此，精氣是血化生的另一個來源。

        血的主要功能是營養(yǎng)和滋潤全身。血循行于脈中，內(nèi)達臟腑，外至肌肉、皮膚、筋骨，不斷地為全身各臟腑器官提供營養(yǎng)，從而維持正常的生理活動。正如《素問·五臟生成篇》所說："肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"血又是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。人的精神、神志、感覺、活動均有賴于血液的營養(yǎng)和滋潤。

        血液循行于脈管中，周而復(fù)始，如環(huán)無端。氣的推動作用和固攝作用是血液得以正常運行的保證。心主血脈，心氣的推動，是血液循行的基本動力；肺朝百脈，運行于全身的血液都要匯聚于肺，合成為宗氣后貫注于心脈以推動血液運行；脾氣的統(tǒng)攝作用使血液在脈中正常運行而不致溢出脈外；肝的疏泄功能使氣血運行通暢，肝的藏血功能則調(diào)節(jié)著血液的流量。

        津液

        津液是體內(nèi)各種正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及正常的分泌物。與氣、血一樣，津液也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

        津液的生成是通過胃對飲食的初步消化和小腸的分清別濁、上輸于脾而完成的。脾一方面將津液輸布到全身以滋潤和灌溉各組織器官，另一方面將津液上輸入肺，再由肺進一步宣發(fā)，將津液經(jīng)過氣化形成汗液排出體外?；蚪?jīng)肺的肅降作用，將津液輸送到腎和膀胱，經(jīng)腎的氣化作用變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。

        津液有滋潤、濡養(yǎng)的作用，可以滋潤皮毛、肌膚、眼、鼻、口腔，濡養(yǎng)內(nèi)臟、骨髓及腦髓；另一方面津液可以化生血液，并有滋養(yǎng)、滑利血脈的作用，是組成血液的主要成分。此外津液的代謝還有助于體溫的恒定及體內(nèi)廢物的排出。

        氣和血的關(guān)系

        氣屬陽，血屬陰，氣的功能以推動、溫煦為主，血的功能以營養(yǎng)、滋潤為主。氣血之間存在著氣為血帥、血為氣母的關(guān)系。

        氣為血帥指的是氣能生血、氣能行血及氣能統(tǒng)血三個方面。

        氣能生血：血的化生過程離不開氣化。無論是飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微、水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液、營氣和津液轉(zhuǎn)化成血液的過程，還是精轉(zhuǎn)化成血的過程，均需要依靠氣的作用。氣盛，則生血充足；氣虛，則影響血的化生，甚而出現(xiàn)血虛。

        氣能行血：血液在脈中的循行有賴于氣的推動，即所謂"氣行則血行，氣滯則血瘀"。心氣的推動、肺氣的宣發(fā)布散、肝氣的疏泄條達均與血液的運行密切相關(guān)，無論哪個環(huán)節(jié)功能失調(diào)，均可導(dǎo)致血行不暢。

        氣能統(tǒng)血：氣對血液具有統(tǒng)攝作用，使之循行于脈中，而不致外溢。氣的統(tǒng)攝作用主要是由脾氣來實現(xiàn)的。如脾氣虛，不能統(tǒng)血，臨床上就會出現(xiàn)各種出血病證，被稱為"氣不攝血"。

        血為氣母：血是氣的載體，同時也是氣的營養(yǎng)來源。因此，氣不可能在沒有血的情況下獨自存在。臨床上血虛會使氣的營養(yǎng)無源，導(dǎo)致氣亦虛；血脫則使氣無所依附，從而氣也隨之而脫。

        氣和津液的關(guān)系

        氣與津液的關(guān)系同氣與血的關(guān)系很相似，主要表現(xiàn)在氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣四個方面。

        氣能生津：津液來自于攝入的飲食物，而飲食物化生津液則依賴于脾胃之氣。因此可以說，氣是津液化生的動力。如果氣虛，脾胃功能減弱，則可見津液不足之證。

        氣能行津：津液在體內(nèi)的輸布和排泄依賴于氣的升降出入，通過肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑共同的氣化作用，可以實現(xiàn)氣對津液的行津、化水功能。任何原因造成氣虛、氣滯或相關(guān)臟腑功能失調(diào)都會導(dǎo)致津液輸布、排泄障礙。

        氣能攝津：氣對津液具有固攝作用，可以有節(jié)律地調(diào)節(jié)和控制津液的排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡。如果氣虛固攝作用減弱，則會發(fā)生體內(nèi)津液無故流失，如衛(wèi)氣不固而自汗，腎氣不固而尿頻、遺尿等。

        津能載氣：如同血一樣，津液也是氣的載體，氣同樣依附津液存在。因此津液的流失也會使氣受損傷。如出汗過多，或大量嘔吐、腹瀉，會使津液喪失，同時也會導(dǎo)致氣隨津脫。

        血和津液的關(guān)系

        中醫(yī)認為，津血同源，因為血和津液都是由水谷精氣所化生而來的，全身組織中的津液滲于脈中即成為血液的組成部分，而血液如滲出脈外，則成為津液。血和津液同為液體，均以營養(yǎng)、滋潤為主要功能，故二者同屬于陰。病理上，血液和津液相互影響。例如失血過多，津液便滲入脈中補充血液之不足，由此也會造成津液的不足，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚干燥等癥狀。而津液大量損耗時，也會導(dǎo)致血脈空虛，或血液枯稠。在臨床治療時，對失血者不宜用汗法，對大汗傷津者則不宜用破血、逐血藥，就是考慮到津血同源的關(guān)系。

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