自考02930中醫(yī)基礎理論（一）復習資料（8）

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        第五章經(jīng)絡學說

        經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱。經(jīng)，有路徑之意。經(jīng)脈貫通上下，溝通內外，是經(jīng)絡系統(tǒng)的主干。絡，有網(wǎng)絡之意。絡脈是經(jīng)脈別出的分支，較經(jīng)脈細小，縱橫交錯，遍布全身。經(jīng)絡內屬于臟腑，入絡于肢節(jié)，溝通于臟腑與體表之間，將人體臟腑、組織、器官聯(lián)結成為一個有機的整體，并借此行氣血、營陰陽，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調和相對平衡。

        研究經(jīng)絡系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑之間的關系的理論，稱為經(jīng)絡學說。是中醫(yī)學分析人體生理、病理和對疾病進行診療的主要依據(jù)之一。"經(jīng)絡"一詞首先見《內經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》說："陰之與陽也，異名同類，上下相會，經(jīng)絡之相貫，如環(huán)無端。"又如《靈樞·脈經(jīng)》中說："經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。"

        經(jīng)絡學說的內容十分廣泛，包括經(jīng)絡系統(tǒng)各組成部分的循行部位、生理功能、病理變化及其表現(xiàn)，經(jīng)絡中血氣的運行與自然界的關系，經(jīng)脈循行路線上的穴位及其主治作用，經(jīng)絡與臟腑的關系等等。

        經(jīng)絡學說的形成，是以古代的針灸、推拿、氣功等醫(yī)療實踐為基礎，經(jīng)過漫長的歷史過程，結合當時的解剖知識和藏象學說，逐步上升為理論的，其間受到了陰陽五行學說的深刻影響?！饵S帝內經(jīng)》的問世，標志著經(jīng)絡學說的形成?！秲冉?jīng)》中系統(tǒng)地論述了十二經(jīng)脈的循行部位、屬絡臟腑，以及十二經(jīng)脈發(fā)生病變時的證候；記載了十二經(jīng)別、別絡、經(jīng)筋、皮部等的內容；對奇經(jīng)八脈也有分散的論述；并且記載了約160個穴位的名稱。

        經(jīng)絡系統(tǒng)，由經(jīng)脈、絡脈、十二經(jīng)筋和十二皮部所t;組成。經(jīng)絡在內能連屬于臟腑，在外則連屬于筋肉、皮膚。

        中醫(yī)把經(jīng)絡的生理功能稱為"經(jīng)氣&quo。其生理功能主要表現(xiàn)在溝通表理上下，聯(lián)系臟腑器官；通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織；感應傳導；調節(jié)臟腑器官的機能活動四個方面。

        經(jīng)絡學說在臨床上可以應用于解釋病理變化、協(xié)助疾病診斷，以及指導臨床治療三個方面。

        經(jīng)絡系統(tǒng)的組成

        經(jīng)絡系統(tǒng)，由經(jīng)脈、絡脈、十二經(jīng)筋和十二皮部所組成。經(jīng)絡在內能連屬于臟腑，在外則連屬于筋肉、皮膚。

        經(jīng)脈

        經(jīng)脈可分為正經(jīng)和奇經(jīng)兩類。正經(jīng)有十二，即手足三陰經(jīng)和手足三陽經(jīng)，合稱"十二經(jīng)脈"，是氣血運行的主要通道。奇經(jīng)有八條，即督、任、沖、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維，合稱"奇經(jīng)八脈"，有統(tǒng)率、聯(lián)絡和調節(jié)十二經(jīng)脈的作用。十二經(jīng)別，是從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，主要是加強十二經(jīng)脈中相為表里的兩經(jīng)之間的聯(lián)系，還由于它通達某些正經(jīng)未循行到的器官與形體部位，因而能補正經(jīng)之不足。

        十二經(jīng)脈

        十二經(jīng)脈又名十二正經(jīng)，是經(jīng)絡系統(tǒng)的主體。其命名是根據(jù)其陰陽屬性，所屬臟腑、循行部位綜合而定的。它們分別隸屬于十二臟腑，各經(jīng)用其所屬臟腑的名稱，結合循行于手足、內外、前中后的不同部位，并依據(jù)陰陽學說，給予不同的名稱。十二經(jīng)脈的名稱為：手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。

        十二經(jīng)脈通過手足陰陽表里經(jīng)的聯(lián)接而逐經(jīng)相傳，構成了一個周而復始、如環(huán)無端的傳注系統(tǒng)。氣血通過經(jīng)脈即可內至臟腑，外達肌表，營運全身。其流注次序是：從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳至手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，再回到手太陰肺經(jīng)（表1）。其走向和交接規(guī)律是：手之三陰經(jīng)從胸走手，在手指末端交手三陽經(jīng)；手之三陽經(jīng)從手走頭，在頭面部交足三陽經(jīng)；足之三陽經(jīng)從頭走足，在足趾末端交足三陰經(jīng)；足之三陰經(jīng)從足走腹，在胸腹腔交手三陰經(jīng)。

        表1：

        手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)

        ↑↓

        足厥陰肝經(jīng)←足少陽膽經(jīng)←手少陽三焦經(jīng)←手厥陰心包經(jīng)←足少陰腎經(jīng)←足太陽膀胱經(jīng)

        十二經(jīng)脈在體表的循行分布規(guī)律是：凡屬六臟（心、肝、脾、肺、腎和心包）的陰經(jīng)分布于四肢的內側和胸腹部，其中分布于上肢內側的為手三陰經(jīng)，分布于下肢內側的為足三陰經(jīng)。凡屬六腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦）的陽經(jīng)，多循行于四肢外側、頭面和腰背部，其中分布于上肢外側的為手三陽經(jīng)，分布于下肢外側的為足三陽經(jīng)。手足三陽經(jīng)的排列順序是："陽明"在前，"少陽"居中，"太陽"在后；手足三陰經(jīng)的排列順序是："太陰"在前，"厥陰"在中，"少陰"在后（內踝上八寸以下為"厥陰"在前，"太陰"在中，"少陰"在后）。

        十二經(jīng)脈的表里關系是：手足三陰、三陽，通過經(jīng)別和別絡互相溝通，組成六對"表里相合"的關系。其中，足太陽與足少陰為表里，足少陽與足厥陰為表里，足陽明與足太陰為表里。手太陽與手少陰為表里，手少陽與手厥陰為表里，手陽明與手太陰為表里。

        奇經(jīng)八脈

        奇經(jīng)八脈是任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關系，其循行別道奇行，故稱奇經(jīng)。其功能有：1、溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；2、對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調節(jié)作用。

        任脈，行于腹面正中線，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會，能總任一身之陰經(jīng)，故稱："陰脈之海"。任脈起于胞中，與女子妊娠有關，故有"任主胞胎"之說。

        督脈，行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，能總督一身之陽經(jīng)，故稱為"陽脈之海"。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎，它與腦、脊髓、腎又有密切聯(lián)系。

        沖脈，上至于頭，下至于足，貫穿全身；成為氣血的要沖，能調節(jié)十二經(jīng)氣血故稱"十二經(jīng)脈之海"，又稱"血海"。同婦女的月經(jīng)有關。

        帶脈，起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周，如腰帶，能約束縱行的諸脈。

        陰蹺脈、陽蹺脈：蹺，有輕健蹺捷之意。有濡養(yǎng)眼目、司眼瞼開合和下肢運動的功能。

        陰維脈、陽維脈：維，有維系之意。陰維脈的功能是"維絡諸陰"；陽維脈的功能是"維絡諸陽"。

        十二經(jīng)別

        十二經(jīng)別是十二正經(jīng)離、入、出、合的別行部分，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈。十二經(jīng)別都是從十二經(jīng)脈的四肢部位別出，陽經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)，陰經(jīng)經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)。它有三個方面的生理功能：1、加強了十二經(jīng)脈中相為表里的兩條經(jīng)脈在體內的聯(lián)系；2、別絡對其它絡脈有統(tǒng)率作用，加強了人體的內部聯(lián)系；3、灌注氣血濡養(yǎng)全身。

        絡脈

        絡脈是經(jīng)脈的分支，有別絡、浮絡和孫絡之分。別絡是較大的和主要的絡脈。十二經(jīng)與督脈、任脈各有一支別絡，再加上脾之大絡，合為"十五別絡"。別絡具有加強相為表里兩經(jīng)脈之間在體表的聯(lián)系。浮絡是循于人體淺表部位而常浮現(xiàn)的絡脈。孫絡是細小的絡脈。連屬部，包括經(jīng)筋和皮部，是十二經(jīng)脈與筋肉和體表的連屬部分。

        十五絡脈

        十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，共計十五條，稱為十五絡，分別以十五絡所發(fā)出的腧穴命名。其主要作用是加強陰陽、表里經(jīng)之間在體表的聯(lián)系。

        孫絡

        從別絡分出最細小的分支稱為"孫絡"，它的作用同浮絡一樣輸布氣血，濡養(yǎng)全身。

        浮絡

        在全身絡脈中，浮行于淺表部位的稱為"浮絡"，它分布在皮膚表面。其主要作用是輸布氣血以濡養(yǎng)全身。

        十二經(jīng)筋

        十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結聚于筋肉、關節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。其功能活動有賴于經(jīng)絡氣血的濡養(yǎng)，并受十二經(jīng)脈的調節(jié)，故將其劃分十二個系統(tǒng)，稱為"十二經(jīng)筋"。經(jīng)筋的作用主要是約束骨骼，利于關節(jié)屈伸活動，以保持人體正常的運動功能。

        十二皮部

        十二經(jīng)脈及其所屬絡脈，在體表有一定的分布范圍，與之相應，全身的皮膚也就劃分為十二個部分，稱十二皮部。皮部，是十二經(jīng)脈之氣散布之所在，由于它居于人體最外層，所以是機體的衛(wèi)外屏障。

        經(jīng)絡的生理功能

        中醫(yī)把經(jīng)絡的生理功能稱為"經(jīng)氣"。其生理功能主要表現(xiàn)在溝通表理上下，聯(lián)系臟腑器官；通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織；感應傳導；調節(jié)臟腑器官的機能活動四個方面。

        1、溝通表理上下，聯(lián)系臟腑器官：人體由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組成，它們各有其獨特的生理功能。只有通過經(jīng)絡的聯(lián)系作用，這些功能才能達到相互配合、相互協(xié)調，從而使人體形成一個有機的整體。

        2、通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織：氣血是人體生命活動的物質基礎，必須通過經(jīng)絡才能輸布周身，以溫養(yǎng)濡潤各臟腑、組織和器官，維持機體的正常生理功能。

        3、感應傳導：經(jīng)絡有感應刺激、傳導信息的作用。當人體的某一部位受到刺激時，這個刺激就可沿著經(jīng)脈傳入人體內有關臟腑，使其發(fā)生相應的生理或病理變化。而這些變化，又可通過經(jīng)絡反應于體表。針刺中的"得氣"就是經(jīng)絡感應、傳導功能的具體體現(xiàn)。

        4、調節(jié)臟腑器官的機能活動：經(jīng)絡能調節(jié)人體的機能活動，使之保持協(xié)調、平衡。當人體的某一臟器功能異常時，可運用針刺等治療方法來進一步激發(fā)經(jīng)絡的調節(jié)功能，從而使功能異常的臟器恢復正常。

        經(jīng)絡學說的臨床應用

        經(jīng)絡學說在臨床上可以應用于解釋病理變化、協(xié)助疾病診斷，以及指導臨床治療三個方面。

        1、解釋病理變化

        經(jīng)絡與疾病的發(fā)生、傳變有密切的關系。某一經(jīng)絡功能異常，就易遭受外邪的侵襲，既病之后，外邪又可沿著經(jīng)絡進一步內傳臟腑。經(jīng)絡不僅是外邪由表入里的傳變途徑，而且也是內臟之間、內臟與體表組織間病變相互影響的途徑。

        2、協(xié)助疾病診斷

        由于經(jīng)絡有一定的循行部位和臟腑絡屬，可以反映所屬臟腑的病證。因而在臨床上，就可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)的癥狀，結合經(jīng)絡循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為臨床診斷的依據(jù)。如脅痛，多病在肝膽，脅部是肝經(jīng)和膽經(jīng)的循行之處。近年來，人們根據(jù)經(jīng)絡循行通路，或經(jīng)氣聚集的某些穴位上出現(xiàn)的疼痛、結節(jié)、條索狀等反應物，以及皮膚的形態(tài)、溫度、電阻改變等來診斷和治療疾病，如肺臟有病，中府穴可有壓痛。

        3、指導臨床治療

        經(jīng)絡學說早已被廣泛用于指導臨床各科的治療，特別是針灸、按摩和中藥處方。如針灸中的"循經(jīng)取穴法"，就是經(jīng)絡學說的具體應用。如胃病，常循經(jīng)遠取足三里穴；脅痛則取太沖等穴。中藥治療亦是通過經(jīng)絡這一渠道，使藥達病所，以發(fā)揮其治療作用。如麻黃入肺、膀胱經(jīng)，故能發(fā)汗、平喘和利尿。金元四大家中的張潔古、李杲還根據(jù)經(jīng)絡學說，創(chuàng)立了"引經(jīng)報使藥"理論。如治頭痛，屬太陽經(jīng)的用羌活；屬少陽經(jīng)的用柴胡。

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