自考03621社區(qū)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論復(fù)習(xí)資料（1）

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        第1章社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與方法

        1、艾瑞克森的心理社會發(fā)展階段及發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的運(yùn)用

        1)嬰兒期0～18個月，發(fā)展危機(jī)是信任對不信任。重要影響的人是母親。嬰兒期順利發(fā)展的結(jié)果是建立信任感。

        2)幼兒期18個月～3歲，發(fā)展危機(jī)是自主對羞愧或疑慮。重要影響的人是父母。幼兒期順利發(fā)展的結(jié)果是產(chǎn)生自我控制感、有自信和自主性.

        3)學(xué)齡前期3～6歲，發(fā)展危機(jī)是主動對內(nèi)疚。重要影響的人是家庭成員。學(xué)齡前期順利發(fā)展的結(jié)果是有自己生活的目標(biāo)、主動進(jìn)取、有創(chuàng)造力。

        4)學(xué)齡期6～12歲，發(fā)展危機(jī)是勤奮對自卑。重要影響的人是父母、老師、同學(xué)等。學(xué)齡期順利發(fā)展的結(jié)果是學(xué)會與他人競爭、合作、守規(guī)則，獲得基本的學(xué)習(xí)和社會交往能力。

        5)青春期12～l8歲，發(fā)展危機(jī)是自我認(rèn)同對角色混亂。重要影響的人是同齡伙伴及崇拜的偶像。此時期順利發(fā)展的結(jié)果是能接受自我、有明確的生活目標(biāo)，并為設(shè)定的目標(biāo)而努力。

        6)青年期18～35歲，發(fā)展危機(jī)是親密對孤獨(dú)。重要影響的人是朋友和同齡的異性。青年期順利發(fā)展的結(jié)果是有美滿的感情生活、親密的人際關(guān)系、良好的協(xié)作精神;

        7)中年期35～65歲，發(fā)展危機(jī)是創(chuàng)造對停滯。重要影響的人是同事和配偶。此時期順利發(fā)展的結(jié)果是用心培養(yǎng)下一代，熱愛家庭，有創(chuàng)造性地努力工作.

        8)老年期65的歲以上發(fā)展危機(jī)是完善對失望。老年期發(fā)展順利的結(jié)果是對自己的人生產(chǎn)生完美無憾的感覺，表現(xiàn)為樂觀、滿足、心平氣和地安度晚年.

        2、奧瑞姆的自理理論包括自理理論(什么是自理)、自理缺陷理論(何時需要自理)和護(hù)理系統(tǒng)理論(如何提供自理)。

        自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。

        3、自理指個體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動。

        4、自理能力指個體進(jìn)行自理活動的能力。

        5、治療性自理需求指在某個時期內(nèi)，個體通過使用有效的方法和途徑來滿足已知自理需要的全部自理行為。

        6、一般性自理需要：也稱日常生活需要。是所有人在生命周期的各個發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。

        7、發(fā)展性的自理需要：指在成長發(fā)展過程中各個階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。

        8、健康不佳時的自理需要：指個體在疾病、受傷或殘疾時出現(xiàn)的自理需要，或由于采用診斷性或治療性措施產(chǎn)生的需要。

        9、自理缺陷的出現(xiàn)是個體需要護(hù)理的原因。

        10、可通過下列5種方式中的一種或幾種，來彌補(bǔ)個體的自理缺陷。

        1)替?zhèn)€體做如為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理和床上擦浴。

        2)引導(dǎo)和指導(dǎo)個體做如引導(dǎo)癡呆患者使用筷子吃飯等。

        3)提供身體和心理支持如協(xié)助腹部手術(shù)后的患者下床活動，并給予必要的鼓勵。

        4)提供促進(jìn)個體發(fā)展的環(huán)境如在居家環(huán)境中，為殘疾者或活動不便的老年人布置安全設(shè)施;

        5)宣教為糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

        11、護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)三類。

        12、全補(bǔ)償系統(tǒng)患者不能參與自理活動，或醫(yī)囑限制這些活動，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。

        適用于：

        ①患者在精神和體力上均沒有能力自理，不能參與任何形式的自主活動;

        ②患者神志清楚，能意識到自己的自理需求，但體力上不能完成;

        ③患者具備完成自理活動所需的體力，但因精神障礙，無法判斷自己的自理需求。

        13、部分補(bǔ)償系統(tǒng)在滿足患者治療性自理需求的過程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理來完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。

        14、輔助-教育系統(tǒng)患者能進(jìn)行自理活動，但必須由護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和教育才能完成。護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。

        如糖尿病患者，需要在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確控制飲食、運(yùn)動、情緒、監(jiān)測血糖和胰島素注射等。

        15、奧瑞姆理論對護(hù)理學(xué)四個基本概念人、健康、環(huán)境和護(hù)理。

        奧瑞姆理論對護(hù)理學(xué)四個基本概念的闡述

        1)人：奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會等方面，人與其它生物明顯的不同之處在于人具有以下能力：①能夠?qū)徱曌约杭捌洵h(huán)境②能夠總結(jié)并解釋經(jīng)驗③能夠創(chuàng)造性地為自己和他人謀幸福。奧瑞姆認(rèn)為人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，人通過后天的學(xué)習(xí)來滿足其自理需求，而不是通過本能，當(dāng)個體無法滿足其自理需求時，由他人提供幫助來完成。

        2)健康：健康包括身體、心理、人際間和社會等方面。人在不同的時期可能處于最佳健康與疾病這一動態(tài)過程的不同狀態(tài)，人可以從一種健康狀態(tài)過渡到另一健康狀態(tài)。健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，包括促進(jìn)和維持健康、早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        3)環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化環(huán)境和社會文化環(huán)境兩大類，現(xiàn)代社會具有兩種價值觀：①人希望能夠自理，并對自己及其依賴者的健康負(fù)責(zé)任②大多數(shù)社會能夠接受那些不能滿足自理需求的人，并根據(jù)其現(xiàn)有的能力提供幫助。護(hù)理時基于這兩種價值觀的一種特殊的服務(wù)形式，倡導(dǎo)自我護(hù)理。

        4)護(hù)理護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動，或為不能滿足自理需求或個體提供幫助。護(hù)理是一種服務(wù)，護(hù)理是一種科學(xué)、藝術(shù)與技能相結(jié)合的學(xué)科，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)經(jīng)過教育和培訓(xùn)，具備專業(yè)的素質(zhì)和特殊的技能。

        16、奧瑞姆認(rèn)為護(hù)理實踐分為3個步驟：

        第一步：確定個體為什么需要護(hù)理?即通過收集資料，在進(jìn)行分析，提出護(hù)理問題。

        第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)汁具體的護(hù)理方案。三類護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

        第三步：執(zhí)行和評價。即按照第二步中設(shè)計的方案實施護(hù)理。要不斷觀察患者的反應(yīng)，評價護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能理的變化，及時調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。

        17、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

        以重度癡呆患者為例：該患者可采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。

        具體的方案如下：指導(dǎo)家屬幫助患者完成自理活動，并指導(dǎo)其觀察患者的不適癥狀，采取措施預(yù)防并發(fā)癥。

        1)飲食：提供營養(yǎng)、衛(wèi)生、易消化的食物，喂飯時動作輕柔，待患者有吞咽動作后再喂第二口。對有吞咽困難者，必要時給予鼻飼。

        2)個人衛(wèi)生：每天幫助患者檫洗口腔，定期進(jìn)行床上擦浴。

        3)對大小便失禁者：協(xié)助患者多飲水，定時使用便盆協(xié)助患者排便，盡量重建規(guī)律的排便習(xí)慣;及時擦洗和清理大小便，保持皮膚和床單干燥，不要直接臥于塑料布或橡膠單上;使用便盆時，注意便盆與皮膚接觸的地方要光滑，不要有破損的地方，必要時在便盆邊緣墊軟紙、布墊，防止擦傷皮膚。

        4)對臥床患者：預(yù)防壓瘡、肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。幫助患者按摩肢體，活動關(guān)節(jié);定時翻身。

        18、護(hù)理程序是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)。

        19、護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，是一個綜合、動態(tài)、具有決策和反饋功能的連續(xù)過程。

        20、護(hù)理程序的特征：

        1)目標(biāo)性

        2)個體性

        3)系統(tǒng)性

        4)動態(tài)性

        5)互動性

        6)普遍性

        21、評估是獲取有關(guān)健康問題的基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行整理和分析，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)患者的健康問題，為護(hù)理活動提供依據(jù)。評估是一個動態(tài)、循環(huán)的過程，貫穿于護(hù)理程序的各個步驟。

        22、資料的類別

        ①主觀資料

        ②客觀資料

        23、收集資料的方法

        ①交談

        ②觀察

        ③健康評估

        ④查閱資料

        24、資料的來源：服務(wù)對象本人、親屬及有關(guān)人員、其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療病歷、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、文獻(xiàn)

        25、資料的記錄：客觀、準(zhǔn)確、清晰、簡潔。

        26、護(hù)理診斷：是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷。護(hù)理診斷為選擇護(hù)理措施提供了依據(jù)，以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果。

        27、護(hù)理診斷的類型

        (1)現(xiàn)存性護(hù)理診斷：例如：“體溫過高”、“清理呼吸道無效”、“焦慮”。

        (2)危險性護(hù)理診斷：例如：長期臥床的老人，存在“有皮膚完整性受損的危險”。

        (3)健康性護(hù)理診斷：例如：“母乳喂養(yǎng)有效”、“尋求健康行為”。

        護(hù)理診斷的組成包括：.名稱，.定義，診斷依據(jù)及相關(guān)因素

        28、確定護(hù)理診斷時的注意事項

        (1)盡量使用規(guī)范的護(hù)理診斷名稱：

        (2)貫徹整體性的觀念：一個患者可同時有多個護(hù)理診斷。

        (3)區(qū)分護(hù)理診斷與合作性問題：護(hù)理診斷是護(hù)獨(dú)立采取措施能夠解決的問題;合作性問題是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的，如潛在并發(fā)癥，護(hù)理措施的重點是監(jiān)測。

        (4)明確相關(guān)因素：相關(guān)因素往往是造成問題的直接原因。

        (5)陳述時避免將臨床表現(xiàn)誤作為相關(guān)因素。

        (6)“知識缺乏”這一護(hù)理診斷的陳述方式：“知識缺乏：缺乏……方面的知識”，而不使用“‘與……有關(guān)”的陳述方式。盡量明確缺乏具體哪一方面的知識。

        29、根據(jù)問題的輕、重、緩、急排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序。

        (1)首優(yōu)問題：指那些直接威脅生命、需立即采取行動予以解決的問題。如昏迷患者的“清理呼吸道無效”等。

        (2)中優(yōu)問題：指那些雖不直接威脅生命,但對身心造成痛苦，嚴(yán)重影響健康的問題。如“體溫過高”、等。

        (3)次優(yōu)問題：指在應(yīng)對發(fā)展或生活變化時所遇到的問題。如社交孤立、家庭作用改變等。

        30、確定護(hù)理診斷優(yōu)先順序應(yīng)遵循的原則

        (1)馬斯洛的人類基本需要層次論：一般優(yōu)先解決與生理需要有關(guān)的問題。

        (2)服務(wù)對象的需求：排序時應(yīng)考慮服務(wù)對象的個體化需求，在與治療、護(hù)理原則不沖突的原則下，應(yīng)優(yōu)先解決服務(wù)對象認(rèn)為最迫切和最重要的問題。

        (3)應(yīng)考慮各護(hù)理診斷之間的關(guān)系。

        (4)危險性護(hù)理診斷和潛在并發(fā)癥的排序：

        (5)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序并非固定不變：隨著病情的變化，當(dāng)威脅生命的問題得以解決，生理需要獲得一定程度的滿足后，其他方面的需要可以上升為首優(yōu)問題。

        31、預(yù)期目標(biāo)的種類

        ①短期目標(biāo)：指在相對較短的時間內(nèi)能夠達(dá)到的目標(biāo)，通常為1周之內(nèi)。

        ②長期目標(biāo)：指在相對較長的時間內(nèi)才能達(dá)到的目標(biāo)，通常為幾周、幾個月或更長。

        32、確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項

        ①目標(biāo)的主語應(yīng)是服務(wù)對象、機(jī)體的某一部分或其生理功能。

        ②一個目標(biāo)中只能有一個行為動詞。

        ③目標(biāo)應(yīng)時可觀察、可測量的：行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡最具體，避免使用含糊不清、不明確的詞。

        ④目標(biāo)應(yīng)切實可行。

        ⑤關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：潛在并發(fā)癥是合作性問題，僅通過護(hù)理措施往往不能阻止其發(fā)生，護(hù)士的主要任務(wù)在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

        33、護(hù)理措施是為實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需采取的護(hù)理活動及具體實施方法。

        34、護(hù)理措施的類型

        ①獨(dú)立性措施：指護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動，如為嬰幼兒接種卡介苗、定期為臥床患者翻身。

        ②合作性措施：指護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動，如與營養(yǎng)師一起為服務(wù)對象制定飲食計劃。

        ③依賴性措施：指遵醫(yī)囑完成的活動，如靜脈輸液。

        35、制定護(hù)理措施的注意事項

        ①有科學(xué)依據(jù);

        ②有針對性：要與護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)相一致，以護(hù)理診斷中的相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以保證預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)。

        ③護(hù)理措施要切實可行;

        ④護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。

        ⑤護(hù)理措施應(yīng)具有可操作性：

        ⑥護(hù)理措施要保證服務(wù)對象的安全：

        ⑦與服務(wù)對象及家屬進(jìn)行協(xié)商。

        36、低位偏癱的患者可能會有下列護(hù)理診斷：

        軀體活動障礙：與腦栓塞有關(guān)

        有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、不能活動有關(guān)

        知識缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉方而的知識

        預(yù)感性悲哀：有待確定

        家庭和照顧者可能存在下列護(hù)理診斷：

        有照顧者角色緊張的危險：與子女工作忙有關(guān)

        37、常用的社區(qū)護(hù)理措施：評估性措施;教育性措施;治療性措施。

        38、護(hù)理理措施的類型

        1)獨(dú)立性措施，護(hù)士獨(dú)立提出和完成的活動(為嬰幼兒接種卡介苗，定期為臥床患者翻身等)

        2)合作性措施，護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的活動(與營養(yǎng)師一起為服務(wù)對象制定飲食計劃)

        3)依賴性措施，遵醫(yī)囑完成的活動(靜脈輸液、鼻飼、灌腸等)。

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