自考06061心理治療復(fù)習(xí)資料（2）

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        第二章精神分析治療

        1、精神分析治療特點(diǎn)：是通過(guò)分析來(lái)了解來(lái)訪者潛意識(shí)的欲望和動(dòng)機(jī)，識(shí)別來(lái)訪者應(yīng)對(duì)挫折、沖突或應(yīng)激的方式，理解癥狀的心理含義，并經(jīng)過(guò)解釋和修通讓來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生領(lǐng)悟。

        精神分析的3個(gè)發(fā)展時(shí)期：

        (1)第一個(gè)時(shí)期(1895-1905年)：在此時(shí)期弗洛伊德發(fā)展了新的模型來(lái)解釋臨床現(xiàn)象，故而放棄了催眠治療，此新模型稱之為拓?fù)淠Ｐ?，把心理分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)。1900年弗洛伊德在廣泛總結(jié)前人研究成果和精密的臨床觀察基礎(chǔ)上，出版了富有歷史意義的著作“夢(mèng)的解析”，標(biāo)志著精神分析理論開(kāi)始形成體系。

        (2)第二個(gè)時(shí)期(1905-1923年)：1905年弗洛伊德發(fā)表了《性欲三論》，探討了兒童性心理的發(fā)展與精神變態(tài)機(jī)制的聯(lián)系。他首次提出本能驅(qū)力的概念，將本能視為人類的基本心理動(dòng)力。

        (3)第三個(gè)時(shí)期(1923-1939年)：1923年弗洛伊德發(fā)表《自我與本我》一書(shū)，提出了“本我”、“自我”、“超我”的結(jié)構(gòu)模型。在這個(gè)階段弗洛伊德對(duì)他的本能驅(qū)力理論進(jìn)行了修正，在《超越快樂(lè)原則》中提出了“生本能”和“死本能”的概念。

        2、弗洛伊德之后的發(fā)展

        阿德勒認(rèn)為，所有人都有一種自卑感，人們?yōu)榱丝朔毕菀赃_(dá)到優(yōu)越，需要努力奮斗來(lái)不斷的超越自卑。阿德勒還認(rèn)為兒童在家庭中的出生次序及所處地位對(duì)人格形成有重要影響。阿德勒的心理學(xué)被稱為個(gè)體心理學(xué)。

        集體潛意識(shí)是榮格最具特點(diǎn)的理論，榮格的精神分析被稱為“分析心理學(xué)”。

        3、意識(shí)層次理論：

        弗洛伊德把人的精神活動(dòng)分為3個(gè)層次：意識(shí)—前意識(shí)—潛意識(shí)，這個(gè)模型也被稱為拓?fù)淠Ｐ汀?/p>

        1)意識(shí)：是個(gè)體心理活動(dòng)的有限外顯部分，是與直接感知有關(guān)的心理活動(dòng)部分。意識(shí)實(shí)際上只是心理能量活動(dòng)浮于表面的部分。

        2)前意識(shí)：是介于意識(shí)和潛意識(shí)之間的部分，它是可以回憶起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，是可以招回到意識(shí)中的那部分經(jīng)驗(yàn)和記憶

        3)潛意識(shí)：是被積壓到意識(shí)下面的、無(wú)法從記憶中招回的部分，它們通常是被社會(huì)的風(fēng)俗習(xí)慣、道德、法律所禁止的內(nèi)容，包括個(gè)人原始的沖動(dòng)和與本能有關(guān)的欲望。潛意說(shuō)學(xué)說(shuō)本質(zhì)是提出了心理活動(dòng)的決定論或因果原則。

        4、人格結(jié)構(gòu)理論：

        弗洛伊德于1923年提出了人格結(jié)構(gòu)理論，用本我、自我、超我3個(gè)層次的結(jié)構(gòu)來(lái)闡述人的精神世界。

        (1)本我：是人格中最原始的、與生俱來(lái)的部分，它由先天的本能和欲望組成，是潛意識(shí)、無(wú)理性的。本我奉行的是快樂(lè)原則，快樂(lè)原則是指人們都具有獲得快樂(lè)和避免痛苦的心理傾向。

        (2)自我：是人格結(jié)構(gòu)的表層，部分位于意識(shí)之中，部分位于潛意識(shí)之中。自我是在現(xiàn)實(shí)環(huán)境的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我分化出來(lái)的一部分，它是現(xiàn)實(shí)化了的本我，是理性的、識(shí)時(shí)務(wù)的，它結(jié)構(gòu)中代表著現(xiàn)實(shí)和審慎，它奉行的是現(xiàn)實(shí)原則

        (3)超我：又稱為理想自我，它是通過(guò)家庭、學(xué)校和社會(huì)教育獲得和發(fā)展出來(lái)的一部分，是人格結(jié)構(gòu)中道德和準(zhǔn)則的代表，其作用是按照社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動(dòng)，遵從道德原則。

        (4)三者關(guān)系：弗洛伊德認(rèn)為本我在人格結(jié)構(gòu)中處于主導(dǎo)地位。本我在發(fā)生上先于自我，人生之初，只有本我，沒(méi)有自我，自我是后天逐漸從本我中派生出來(lái)的，它沒(méi)有自己的能量，靠本我來(lái)提供能量，為本我的本能滿足服務(wù)。本我是自我的真正主人。

        5、防御機(jī)制及其分類：

        防御機(jī)制是自我的一種防御功能，很多時(shí)候超我和本我之間，本我與現(xiàn)實(shí)之間經(jīng)常會(huì)有矛盾和沖突，這時(shí)人就會(huì)感到痛苦和焦慮，這時(shí)自我可以再不知不覺(jué)之中以某種方式調(diào)整沖突雙方的關(guān)系，使超我的監(jiān)察可以接受，同時(shí)本我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮、消除痛苦，這就是自我的心理防御機(jī)制。

        心理防御機(jī)制包括以下4類：

        (1)神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制，包括壓抑、理智化、情感隔離、反向形成等。

        ①壓抑：只主動(dòng)地將痛苦的記憶、情感和沖動(dòng)排斥到意識(shí)之外。

        ②理智化：指在體驗(yàn)和談?wù)摏_突的話題時(shí)，就事論事，不帶有相應(yīng)的感情色彩。

        ③情感隔離：與理智化有關(guān)聯(lián)，是對(duì)于特殊思想相聯(lián)系的感情的壓抑。理智化和情感隔離都是強(qiáng)迫癥病人的典型表現(xiàn)。

        ④反向形成：所有病人都有某種程度的反向作用。它以夸大一種情緒傾向的方式來(lái)壓制與其相對(duì)應(yīng)的另一種情緒傾向。強(qiáng)迫癥病人的反向作用尤為突出。他們以守時(shí)、節(jié)儉、整潔來(lái)抗拒疲沓、奢侈、臟亂的愿望。

        (2)不成熟心理防御機(jī)制，包括退行等。

        退行：指退回到心理發(fā)展的早期階段，以避免體驗(yàn)隨后的發(fā)展而帶來(lái)的沖突。

        (3)自戀性防御機(jī)制，包括否認(rèn)、妄想性投射等。

        ①否認(rèn)：與壓抑相似，否認(rèn)阻擋了來(lái)訪者對(duì)痛苦的觀念或情感的注意，暫時(shí)使它們與意識(shí)分隔開(kāi)來(lái)。

        ②投射：指來(lái)訪者把自己的沖動(dòng)、感情，以及別的心理內(nèi)容歸咎到別人身上，在治療中會(huì)歸結(jié)到治療師身上。

        (4)成熟心理防御機(jī)制，包括升華、幽默等。

        升華：一種成熟的防御機(jī)制，是兒童期原始沖突健康進(jìn)化到了成熟的、沒(méi)有沖突的水平。

        6、性心理發(fā)展理論：

        弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個(gè)階段：口欲期;肛門(mén)期;性蕾期;潛伏期;生殖期，這是以在不同時(shí)期占主導(dǎo)地位的性與區(qū)域命名的。

        (1)口欲期(0-1歲)：弗洛伊德將嬰兒期稱為口欲期，是因?yàn)閷?duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，口腔及口周?chē)衬な瞧錆M足快樂(lè)及交流的最重要的身體部位。這時(shí)嬰兒通過(guò)口腔的味覺(jué)來(lái)感受世界和看待世界。這個(gè)時(shí)期孩子的性敏感區(qū)或叫“快感區(qū)”是在口唇部位，嬰兒通過(guò)母親的乳房獲得營(yíng)養(yǎng)的奶汁，從中也得到情感的滿足。

        (2)肛欲期(2-4歲)：弗洛伊德把精神結(jié)構(gòu)發(fā)展的第二個(gè)時(shí)期稱作“肛欲期”。接受大小便的訓(xùn)練。

        (3)俄狄浦斯情節(jié)期(4-6歲)：又稱性蕾期或性器期。對(duì)雙親中異性者的亂倫幻想和對(duì)雙親中同性者的嫉妒和謀殺沖動(dòng)被稱為俄狄浦斯情結(jié)。

        (4)潛伏期：學(xué)習(xí)、受教育成為此期的主要活動(dòng)。

        (5)生殖期：指12、13歲的少年，其身體急速發(fā)育，漸漸呈現(xiàn)第二性征，青春期的大孩子們隨著生理發(fā)育，對(duì)異性的興趣大幅度增加，弗洛伊德把此階段稱為生殖期。

        7、精神分析的常用技術(shù)：自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、阻抗分析、移情分析

        (1)自由聯(lián)想：治療師鼓勵(lì)來(lái)訪者盡量自由地、無(wú)拘無(wú)束地講，不要在乎說(shuō)的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅(jiān)持要來(lái)訪者說(shuō)出所想的任何事情，不要有任何隱瞞，特別是那些他不想說(shuō)、或者不好意思說(shuō)的東西，說(shuō)出來(lái)尤其有意義。這種說(shuō)的方式，稱為自由聯(lián)想，它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。

        (2)釋夢(mèng)：弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)的工作主要有4個(gè)作用：濃縮、置換、象征作用和再度校正。

        (3)阻抗分析：阻抗：意味著對(duì)抗，阻抗是對(duì)分析進(jìn)展、治療師和分析性方法及過(guò)程起反作用的反向力量，即阻礙來(lái)訪者的自由聯(lián)想、妨礙來(lái)訪者試圖回憶和達(dá)到對(duì)頓悟的理解領(lǐng)會(huì)、針對(duì)來(lái)訪者的合理化自我及想改變的愿望起反作用的力量。阻抗可以使意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)的，可以用情緒、態(tài)度、觀念、沖動(dòng)、想法、幻想或行動(dòng)的方式來(lái)表達(dá)。阻抗可分為自我協(xié)調(diào)性阻抗和自我不協(xié)調(diào)性阻抗。

        (4)移情分析：

        ①移情：是安娜·弗洛伊德提出，指那些來(lái)訪者由于他與治療師的關(guān)系所引起的沖動(dòng)性體驗(yàn)，這些體驗(yàn)并不是由于客觀的分析治療場(chǎng)景所造成的，而是起源于來(lái)訪者早期的客體關(guān)系，是這些客體關(guān)系在強(qiáng)迫性沖動(dòng)作用下的重現(xiàn)。

        ②表現(xiàn)形式：A不合時(shí)宜性B強(qiáng)烈情感C矛盾情緒D反復(fù)無(wú)常E頑固不化

        ③臨床分類：移情可分為正性移情和負(fù)性移情。

        正性移情：指來(lái)訪者向治療師投射愛(ài)、依賴等正性感受，來(lái)訪者希望治療師能給予他要求的滿足，并拒絕接受移情的解釋。治療師的任務(wù)是鼓勵(lì)來(lái)訪者充分發(fā)展移情的每一步，在恰當(dāng)時(shí)候開(kāi)始處理來(lái)訪者對(duì)分析的阻抗。

        負(fù)性移情：指來(lái)訪者敵意、侵犯、輕視等態(tài)度的表現(xiàn)。當(dāng)來(lái)訪者不能容忍這種情感，或者說(shuō)負(fù)性移情占了上風(fēng)時(shí)，治療過(guò)程很有可能癱瘓，乃至來(lái)訪者中止治療。當(dāng)來(lái)訪者服從、容忍這種負(fù)性移情時(shí)，則要么是一種微妙、潛在的妄想性防御，要么是一種潛在的受虐傾向，或是對(duì)正性移情的防御，抑或是三者的結(jié)合。

        ④技術(shù)：A鏡像作用B中立的態(tài)度C節(jié)制原則

        ⑤技巧：A展示移情B澄清移情C解釋移情D修通移情

        8、簡(jiǎn)述自由聯(lián)想技術(shù)的具體做法。P19-20[09簡(jiǎn)答]

        答：讓來(lái)訪者在一個(gè)比較安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g內(nèi)，躺在沙發(fā)上隨意進(jìn)行聯(lián)想。治療師則坐在來(lái)訪者身后，傾聽(tīng)他的講話。事前要讓來(lái)訪者打消一切顧慮，想到什么就講什么，治療師保證談話內(nèi)容保密。鼓勵(lì)來(lái)訪者按照原始的想法講出來(lái)，不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西，即可能最有意義并對(duì)治療方面價(jià)值最大。

        在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)要以來(lái)訪者為主，治療師不要隨意打斷他的話，當(dāng)然在必要時(shí)，治療師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，治療師往往鼓勵(lì)來(lái)訪者回憶從童年起所遭遇到的一切經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關(guān)的心理因素。自由聯(lián)想的最終目的是發(fā)掘來(lái)訪者壓抑在潛意識(shí)內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，并把他們帶到意識(shí)領(lǐng)域，使來(lái)訪者對(duì)此有所領(lǐng)悟，并重新建立現(xiàn)實(shí)性的健康心理。

        自由聯(lián)想法的療程頗長(zhǎng)，一般要進(jìn)行幾十次，持續(xù)時(shí)間約幾個(gè)月或半年以上，每周1-2次，不能只進(jìn)行幾次就完全解決問(wèn)題。因此事先應(yīng)向來(lái)訪者說(shuō)明這點(diǎn)而取得較好的合作。在治療過(guò)程中，也可以發(fā)生阻抗、移情或反復(fù)的現(xiàn)象。

        9、夢(mèng)的材料包括：

        ①夢(mèng)總是以最近幾天印象較深的事為內(nèi)容;

        ②夢(mèng)選擇材料的原則完全迥異于覺(jué)醒狀態(tài)的原則;

        ③夢(mèng)完全受兒時(shí)最初印象所左右。

        10、夢(mèng)的來(lái)源包括以下4個(gè)方面：

        ①一種最近發(fā)生而且在精神上具有重大意義的事件;

        ②幾個(gè)最近發(fā)生而且具有意義的事實(shí)，于夢(mèng)中凝合成一個(gè)整體;

        ③一個(gè)或數(shù)個(gè)最近而有意義的事件，在夢(mèng)中以一個(gè)同時(shí)發(fā)生的無(wú)足輕重的印象來(lái)表現(xiàn);

        ④一個(gè)對(duì)夢(mèng)者很有意義的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常以另一最近發(fā)生但無(wú)甚關(guān)系的印象作為夢(mèng)的內(nèi)容。

        11、夢(mèng)可分為顯夢(mèng)和夢(mèng)的隱意。顯夢(mèng)是指夢(mèng)可感知的部分，隱意是指顯夢(mèng)背后的潛意識(shí)沖突和愿望。

        弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)的工作主要有以下4個(gè)作用：濃縮、置換、象征作用和再度校正。

        ①濃縮作用指在夢(mèng)形成時(shí)，隱夢(mèng)元素轉(zhuǎn)變?yōu)轱@夢(mèng)時(shí)經(jīng)過(guò)了大量的刪略，大量夢(mèng)的隱意中只有極少數(shù)的意念能以一種“觀念元素”表現(xiàn)于夢(mèng)中。

        ②置換作用指在夢(mèng)形成的層次中，各單元之間發(fā)生了“心理強(qiáng)度的置換”。

        ③象征作用是指形象生動(dòng)的視覺(jué)圖象表示抽象深?yuàn)W的思維。

        ④再度校正作用也叫做夢(mèng)的潤(rùn)飾作用，這是最能被人觀察和理解的。因?yàn)閴?mèng)的濃縮、置換和象征作用使得隱夢(mèng)變得面目全非。經(jīng)過(guò)再度校正，把各種材料重新組合成新的連貫的整體，這是夢(mèng)的工作的最后一道程序，它把隱夢(mèng)最后密封起來(lái)讓人們?nèi)テ谱g。

        12、心理治療的設(shè)置：

        治療設(shè)置：就是心理治療師對(duì)心理治療的實(shí)際操作過(guò)程的具體安排，是經(jīng)過(guò)心理治療師為心理治療的實(shí)施所作出的精心設(shè)計(jì)、事先安排好了的、要求治療師與來(lái)訪者均要遵守的基本規(guī)則，也是有效治療、保護(hù)來(lái)訪者與治療師的重要技術(shù)。治療設(shè)置具體內(nèi)容包括：治療室、治療時(shí)間、治療收費(fèi)、對(duì)治療師的要求等。

        13、對(duì)精神分析的評(píng)價(jià)：

        (1)貢獻(xiàn)：

        ①弗洛伊德開(kāi)創(chuàng)了潛意識(shí)的研究領(lǐng)域，提出了人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論以及心理防御機(jī)制理論。在弗洛伊德以前，心理學(xué)主要研究意識(shí)現(xiàn)象，弗洛伊德把潛意識(shí)現(xiàn)象看做是人類心理的主要方面，對(duì)潛意識(shí)的規(guī)律和內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)的揭示，擴(kuò)大了心理學(xué)的研究領(lǐng)域。

        ②弗洛伊德的精神分析開(kāi)辟了性心理學(xué)、動(dòng)力心理學(xué)和變態(tài)心理學(xué)等新的研究領(lǐng)域。他對(duì)性的象征心理和性本能進(jìn)行了深入研究，他不滿足于傳統(tǒng)心理學(xué)對(duì)心理和行為的表面描述，而是用能量和系統(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)考察它們背后的機(jī)制，開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)力心理學(xué)研究這一新領(lǐng)域。

        ③弗洛伊德用潛意識(shí)理論對(duì)變態(tài)心理和行為的形成原因以及有效的治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，建立了現(xiàn)代心理治療。④弗洛伊德的精神分析解釋了人類深層心理和整個(gè)的人格，成為一種可以解釋個(gè)人、文化和社會(huì)歷史的世界觀和方法論，因此，超越了心理學(xué)的范圍，對(duì)社會(huì)科學(xué)的廣泛領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響。

        (2)限制：

        ①在弗洛伊德的思想中，他過(guò)分夸大潛意識(shí)的作用和性本能的意義而無(wú)視意識(shí)、理性和社會(huì)性在人的心理結(jié)構(gòu)和心理動(dòng)力中所占有的位置，表現(xiàn)了一種明顯的“唯潛意識(shí)論”和“泛性論”的傾向。

        ②他重視了個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷的歷時(shí)性影響而忽略了社會(huì)環(huán)境的共時(shí)性限制，存在著一種唯心主義的思維方式。

        ③他的許多論斷不僅建立在缺乏科學(xué)實(shí)證的假設(shè)和推想的基礎(chǔ)上，而且還往往用一種故意的極端的修辭方式加以強(qiáng)調(diào)，不免有一種形而上學(xué)的片面性。

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