2004年10月自考03171西醫(yī)內科學真題及答案（浙江省）

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浙江省2004年10月高等教育自學考試

西醫(yī)內科學試題

課程代碼：03171

        一、單項選擇題(在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將正確答案的序號填在題干的括號內。每小題1分，共35分)

        1.診斷房性早搏最重要的心電圖依據(jù)是( )。A.有不完全性代償間隙 B.P-R間期大于0.12s

        C.有提前出現(xiàn)的房性P波 D.QRS波寬大畸形2.診斷一度房室傳導阻滯心電圖最重要的依據(jù)是( )。A.R-R不規(guī)則 B.有QRS波脫漏C.逸搏心律 D.P-R間期延長3.胃常見形狀不包括哪一個?( )A.牛角形 B.梨形C.瀑布形 D.鉤形4.胃潰瘍的直接征象為( )。

        A.管壁僵硬 B.痙攣

        C.蠕動減弱 D.龕影

        5.空腹血糖濃度在6-7mmol/L(108-126mg/dL)之間，而又有糖尿病癥狀時宜做哪項檢查?( )

        A.血漿胰島素水平測定 B.空腹血漿葡萄糖濃度測定C.葡萄糖耐量試驗 D.糖化血紅蛋白測定6.臨床上懷疑急性肝炎時，應盡快做下列哪項檢查?( )A.ALP B.SGPTC.LDH D.γ-GT7.端坐呼吸常見于( )。A.大葉性肺炎 B.急性左心功能不全C.急性右心功能不全 D.胸腔積液

        8.呼吸有氨味常見于( )。A.有機磷農藥中毒 B.低血糖昏迷C.尿毒癥 D.糖尿病酮癥酸中毒9.腋測法體溫的正常范圍是( )。A.36.5℃～37.7℃ B.36.3℃～37.2℃C.36.0℃～37.0℃ D.36.5℃一37.5℃10.觸覺語顫減弱常見于( )。A.肺實變 B.接近胸壁的大空洞C.肺炎 D.胸膜高度肥厚11.心前區(qū)聞及心包摩擦音提示( )。A.二尖瓣狹窄 B.左胸膜炎C.心包炎 D.三尖瓣狹窄12.下列哪種疾病能使臍膨出?( )A.大量腹水 B.胃炎C.肺炎 D.肥胖體質13.下列反射，不是深反射的是( )。A.角膜反射 B.肱三頭肌反射

        C.橈骨膜反射 D.肱二頭肌反射14.Oppenheim征陽性的典型表現(xiàn)為( )。A.腳趾均跖屈 B.下肢迅速回收C.腳趾均背屈 D.拇趾背屈，其他各趾呈扇形散開15.乙型肝炎，下列哪些結果陽性，表示有肝內病毒復制?( )A.血清中HbsAg B.血清中抗-HBsC.血清中HbsAg(+)及HbeAg(+) D.血清中抗-HBc-IgG

        16.6歲男孩，發(fā)熱頭痛伴嘔吐1日入院，查體：頸有抵抗，皮膚有瘀點瘀斑，心肺正常，肝脾未及，克氏征(+)，布氏征(+)，血象：白細胞22400/mm3,中性85%，腦脊液：蛋白160mg/dL(正常10-40)，白細胞1800/mm3,糖20mg/dL(正常45-80),下列最有可能的診斷為( )。

        A.流行性乙型腦炎 B.流行性腦脊髓膜炎C.中毒性菌痢 D.結核性腦膜炎

        17.女性，70歲，1年來勞累后心慌氣急，近1周癥狀加重，夜間不能平臥入睡，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：心率120次/分，律齊，兩肺可聞干濕羅音。首先考慮( )。

        A.支氣管哮喘 B.慢性喘息性支氣管炎C.心源性哮喘 D.慢性肺源性心臟病18.急性化膿性骨髓炎最早出現(xiàn)的X線改變是( )。A.骨質增生 B.軟組織腫脹

        C.骨質破壞 D.死骨形成

        19.男性，55歲，持續(xù)性痰中帶血3月余。無發(fā)熱及咯膿痰史。查體：無紫紺，但杵狀指明顯。最可能的診斷是( )。

        A.原發(fā)性肺結核 B.支氣管擴張C.支氣管肺癌 D.肺炎球菌性肺炎

        20.男性，22歲，2日前突起畏寒，高熱，咳鐵銹色痰，今日胸片提示右下肺高密度陰影。可能為下述哪項診斷?( )

        A.葡萄球菌性肺炎 B.肺炎球菌性肺炎C.干酪性肺炎 D.支原體肺炎

        21.器質性三尖瓣狹窄病人，除三尖瓣區(qū)聽到舒張期雜音外，另一具有診斷意義的體征是( )。

        A.心尖區(qū)粗糙的收縮期吹風樣雜音

        B.三尖瓣區(qū)舒張期震顫C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂

        D.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音22.男性，34歲，有風濕性瓣膜病史20余年。查體：胸骨體下端近劍突處聞收縮期吹風樣雜音，吸氣增強，胸片提示右室大。最可能的診斷是( )。A.二尖瓣狹窄合并關閉不全 B.三尖瓣狹窄合并關閉不全C.主動脈瓣關閉不全 D.三尖瓣關閉不全

        23.女性，50歲，體檢：胸骨左緣3、4肋間聞舒張期嘆氣樣雜音，第二心音亢進，血壓180/95mmHg。胸片示主動脈增寬、扭曲。最可能的診斷為( )。

        A.高血壓性心臟病

        B.風濕性肺動脈瓣關閉不全C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全

        D.風濕性主動脈瓣狹窄24.下列哪種情況最符合典型心絞痛發(fā)作?( )A.勞累后心前區(qū)不適，臥床2日后逐漸緩解B.心尖部一過性刺痛

        C.上腹部痛，含服硝酸甘油1分鐘后緩解

        D.勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內緩解

        25.男性，43歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，持續(xù)10分鐘，發(fā)作與勞力無關，常于凌晨發(fā)生，發(fā)作時心電圖ST段抬高，含服硝酸甘油可緩解。最可能診斷是( )。

        A.惡化型勞累性心絞痛 B.變異性心絞痛C.穩(wěn)定型勞累性心絞痛 D.急性心肌梗塞極早期

        26.男性，66歲，持續(xù)上腹隱痛3月。多次大便隱血試驗(+)。查體：面色蒼白，消瘦，上腹部壓痛，未觸及包塊，肝脾未及。首先作哪項檢查將有助于診斷?( )

        A.腹部平片 B.腹部B超C.纖維胃鏡 D.胃酸測定

        27.女性，26歲，周期性上腹痛4年?？崭拱l(fā)作，夜間更重，進食可緩解。最可能的診斷為( )。

        A.胃潰瘍 B.慢性胃炎C.十二指腸球部潰瘍 D.胃癌

        28.女性，50歲，既往健康。查體：肝肋下2cm，質硬，光滑，無壓痛，脾肋下1cm，移動性濁音(—)。肝功能：ALB(白蛋白)40g/L，SGPT(谷丙轉氨酶，正常5-25IU)40IU，肝穿刺有假小葉形成。診斷為( )。

        A.肝癌 B.肝囊腫C.慢性活動性肝炎 D.肝硬化代償期

        29.某患者，近期發(fā)現(xiàn)肝大，伴低熱、納差、輕度黃疸。查體：消瘦，肝肋下4cm，質硬，有大小不等結節(jié)。SGPT 40IU。哪種疾病最可能?( )

        A.原發(fā)性肝癌 B.肝硬化C.急性黃疸性肝炎 D.慢性活動性肝炎

        30.女性，35歲，四肢皮膚瘀點瘀斑2年余。查體：肝脾未及。血象：血紅蛋白110g/L，

        白細胞5000/mm3，血小板60000/mm3。骨髓：粒、紅系基本正常，巨核細胞增多。最可能診斷是( )。

        A.急性白血病 B.原發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血 D.白細胞減少癥31.急性白血病與慢性白血病最主要的區(qū)別是( )。A.病程長短 B.血小板記數(shù)C.骨髓幼稚細胞分類及記數(shù) D.血紅蛋白量

        32.患者，女性23歲，反復踝部水腫1年余，血壓130/80mmHg，尿蛋白定量2.0g/24h，尿RBC(紅細胞)10-15/HP，診斷最可能為( )。

        A.慢性腎盂腎炎 B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎 D.高血壓性腎病

        33.年輕男性，近3年反復出現(xiàn)尿急尿頻伴右腰部陣發(fā)性劇痛，并伴肉眼血尿，服用氟哌酸可緩解，但反復發(fā)作，為徹底治療，哪項檢查最重要?( )

        A.尿培養(yǎng) B.膀胱鏡檢查C.尿常規(guī)檢查 D.腹部平片及靜脈腎盂造影以尋找病因

        34.女性，28歲，心悸出汗2月，食欲時好時壞，漸消瘦。甲狀腺輕度腫大，無雜音，心率108次/分。為確定是否為甲狀腺功能亢進癥，需作哪一項檢查最有意義?( )

        A.血清甲狀腺素(TT3，TT4) B.基礎代謝率C.甲狀腺攝131碘率 D.甲狀腺B超

        35.老年人，有輕型糖尿病3年。某日腹瀉、發(fā)熱后突然抽搐、昏迷，血糖600mg/dL，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓330mosm/L，尿酮體(—)。最可能的診斷是( )。

        A.糖尿病酮癥酸中毒 B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.腦血管意外 D.感染性昏迷

        二、多項選擇題(在每小題的五個備選答案中，選出二至五個正確的答案，并將正確答案的序號分別填在題干的括號內，多選、少選、錯選均不得分。每小題1分，共5分)

        1.男性，40歲，有長期吸煙史。出現(xiàn)下列哪些情況時，要高度懷疑肺癌的可能?( )A.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質發(fā)生改變 B.X線示段、葉肺不張C.反復同一部位的肺炎，特別是段性肺炎 D.原因不明的肺膿腫E.原因不明的四肢關節(jié)痛、杵狀指、聲音嘶啞等2.女性，55歲，高血壓病，進行性氣急，對診斷左心功能不全有幫助的有( )。

        A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 B.心尖區(qū)舒張早期奔馬律C.雙下肢輕度壓陷性浮腫 D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.右肺散在干濕羅音

        3.男性，18歲，升學體檢發(fā)現(xiàn)心尖部有吹風樣收縮期雜音。為明確雜音是否屬病理性，你認為以下哪些有幫助?( )

        A.胸片示左室大 B.雜音響度為4/6級C.雜音較粗糙，并向腋下傳導 D.心率90次/分，心電圖有竇性心律不齊E.“X”型腿4.下列哪些是中央型肺癌的直接X線征象?( )A.局限性肺氣腫 B.肺門腫塊C.阻塞性肺不張 D.阻塞性肺炎E.支氣管阻塞5.肺部聽診正確的是( )。A.一般由肺尖開始 B.自上而下檢查前胸部、側胸部和背部C.要在上下、左右對稱的部位進行對比 D.被檢查者要作淺呼吸E.被檢查者取坐位或臥位三、填空題(每空1分，共16分)1.細菌性痢疾的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、______、里急后重。2.慢性支氣管炎的臨床分型為______、______。

        3.初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛、自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為_____。

        4.上消化道出血的最常見原因是______。

        5.急性白血病發(fā)熱、出血、貧血的臨床表現(xiàn)主要是由于______減少所引起。

        6.______治療適用于年輕、病情輕、甲狀腺輕度腫大的甲狀腺功能亢進癥。

        7.短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床特點是：起病急，癥狀消失快，持續(xù)一般不超過______小時。

        8.急性中毒的緊急處理有_________、_________、拮抗劑與解毒劑、對癥治療。

        9.空腹時，正常左下胸部的叩診音可為______。

        10.扁桃體Ⅲ度腫大時，扁桃體超過______。

        11.心臟各瓣膜聽診區(qū)有______、______、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)及三尖瓣聽診區(qū)。

        12.兩上肢自然下垂時肩胛下角平第______肋骨。

        13.叩診心界呈靴形心常見于_________。

        四、簡答題(每小題4分，共12分)

        1.簡述肺炎球菌性肺炎的肺部病理過程。

        2.糖尿病的微血管病變。

        3.簡述問診的內容。

        五、論述題(共22分)

        1.試述慢性心功能不全的各種誘因。(7分)

        2.試述消化性潰瘍的鑒別診斷。(8分)

        3.某患者，女性，52歲，因“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”入院，請你描述一下二尖瓣狹窄的典型體征。(7分)

        六、案例題(共10分)

        男性，70歲，賁門癌術后3月，近1周出現(xiàn)膿痰不易咳出，伴氣急。既往無慢性咳嗽咳痰史，體檢：T37.5℃，BP104/60mmHg，Sa O2 74%(氧飽和度，正常95-100%)，神清，惡病質，全身紫紺，氣管偏左，成人胸，“三凹征”明顯，右肺叩診濁音，右肺呼吸音降低，左下肺可聞濕羅音。血象：白細胞15200/mm3,中性88%。胸片示右中下肺均勻性高密度影，其上緣呈外上斜向內下的凹面弧形，左下肺呈片狀密度增高影。(10分)

        (1)何謂“三凹征”?

        (2)最可能診斷是什么?

        (3)如何治療?

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